Операции на предстательной железе

Предстательная железа, по-латыни — простата, является одним из элементов репродуктивной системы мужчин. Это анатомическое образование размерами в пределах нескольких сантиметров формой напоминает каштан.

Состоит простата из внешней капсулы, железистой ткани и гладких мышц. Железистая ткань выделяет секрет, который является составной частью эякулята. Гладкие мышцы во время эрекции сжимают мочеиспускательный канал, уретру, и перекрывают вход в мочевой пузырь. Учитывая специфические функции, простату иногда образно называют вторым мужским сердцем.

В этом втором сердце нередко формируются патологические изменения. Причем консервативное, безоперационное, лечение, не всегда эффективно. В таких случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Специалисты урологического отделения клиники «К + 31» проводят различные виды вмешательств на железе, в том числе и операцию на простате по ее удалению. Под контролем урологов нашей клиники проходит дальнейшее восстановление пациентов после удаления простаты.

Когда необходима операция

Показания к операции на предстательной железе связаны с ее органической патологией, когда структура органа необратимо изменяется.

Аденома простаты

Пожалуй, это наиболее частое показание к операции. Суть в том, что значительная часть мужчин зрелого и пожилого возраста страдает этим заболеванием. И, чем больше возраст, тем больше пациентов.

Аденому простаты иногда ошибочно считают опухолью. На самом деле в аденоме нет атипично измененных опухолевых клеток. В основе заболевания лежит ДГПЖ, доброкачественная гиперплазия предстательной железы с увеличением ее размеров.

Это естественное проявление мужского старения. С возрастом количество мужского гормона тестостерона снижается. Изменения гормонального фона приводят к увеличению объема железистой ткани. Повышается тонус гладких мышц. Увеличенная напряженная простата перекрывает уретру в месте выхода из мочевого пузыря. Появляются жалобы на дизурию, расстройства мочеиспускания:

  • Затрудненное мочеиспускание, требующее натуживания.
  • Учащенное мочеиспускание малыми порциями.
  • Настойчивые, императивные, позывы к мочеиспусканию.
  • Недержание мочи.
  • Частые походы в туалет ночью.
  • Ощущение неполного опорожнения пузыря.

Поначалу процесс можно затормозить с помощью медикаментов, физиотерапевтических процедур, урологического массажа простаты. Но у многих с течением времени железа еще больше увеличивается, и дизурические расстройства усугубляются.

Это приводит к ухудшению качества жизни. К тому же застой блокированной и не выведенной мочи чреват хроническим воспалением мочевыводящих путей. При угрозе осложнений операция — единственный выход.

Простатит

Сам по себе воспалительный процесс в предстательной железе, простатит, не является показанием к операции. Но хроническое воспаление зачастую осложняется образованием конкрементов, камней, в железах и выводных протоках простаты. Такой простатит называют калькулезным. Он нередко развивается на фоне мочекаменной болезни и аденомы простаты.

Признаки калькулезного простатита:

  • Боль в промежности, отдающая в крестец и мошонку.
  • Дизурия.
  • Гематурия — примесь крови в моче.
  • Гемоспермия — примесь крови в эякуляте.
  • Болезненная эякуляция, эректильная дисфункция.

Консервативные методы лечения у многих пациентов дают позитивный эффект. Но если камнеобразование осложнилось появлением гнойных очагов, абсцессов, в железистой ткани, и связано с аденомой, необходима операция.

Рак простаты

Коварство этой злокачественной опухоли заключается в том, что она медленно растет, и поначалу никак не проявляет себя. Боль и дизурия появляются потом, на поздних стадиях. Чем раньше выявлен рак предстательной железы, до появления метастазов, тем больше шансов на позитивный исход. Поэтому простатэктомию, полное удаление предстательной железы, необходимо обеспечить как можно раньше после того, как поставлен диагноз.

Как подготовиться к операции на простате

Хирургические вмешательства на железе, как правило, осуществляют в плановом порядке. Перед тем, как удаляют простату, или осуществляют другие виды операций на железе, проводят лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма, показатели свертывания, крови.
  • ЭКГ.
  • Определение в крови ПСА, простатспецифического антигена, лабораторного онкомаркера простаты. Он повышен не только при раке, но и при простатите, аденоме.
  • УЗИ простаты. Выполняется трансабдоминально, с расположением датчика аппарата на брюшной стенке, и трансректально, когда аппаратный датчик специальной конфигурации вводят в задний проход.
  • Эндоскопические исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря — уретроскопия, цистоскопия.
  • Ректальное пальцевое исследование железы.

Пациента осматривает терапевт, а при необходимости — кардиолог, невролог, эндокринолог. Обязателен осмотр врача-анестезиолога. Операции на железе проводят под наркозом или под местной спинномозговой или эпидуральной анестезией.

Этот метод обезболивания предполагает введение в спинномозговой канал местного анестетика. Врач делает прокол иглой в проекции поясничного отдела позвоночника. В итоге чувствительность в нижележащих отделах выключается. Эффект может быть дополнен введением транквилизаторов.

За несколько дней до операции нужно исключить алкоголь. Не рекомендуется принимать лекарства, влияющие на свертываемость крови. Поэтому обо всех принимаемых препаратах нужно сообщить врачу. За 8 ч. до операции нельзя принимать пищу и жидкость.

Виды операций

Операция по полному или частичному удалению простаты может быть проведена несколькими способами.

Трансвезикальная (чреспузырная) аденомэктомия

Удаление аденомы простаты осуществляется посредством лапаротомии, рассечения скальпелем брюшной стенки от пупка до лонного сочленения. После этого рассекают нижнюю часть передней стенки мочевого пузыря, и через образовавшийся разрез обеспечивают доступ к увеличенной железе.

Ее удаляют посредством вылущивания: рассекают капсулу, а затем убирают увеличенную ткань железы. После этого капсулу ушивают. Отходящие от железы сосуды и нервы при этом остаются неповрежденными.

Дефект мочевого пузыря и ткани брюшной стенки послойно ушивают. Данная операция по удалению простаты, как и другие виды вмешательств на железе, обязательно требует введения катетера в мочевой пузырь. Трансвезикальная аденомэктомия показана при больших размерах простаты, а также при сопутствующей патологии мочевого пузыря.

Позадилонная внепузырная аденомэктомия

Эта операция также выполняется с разрезом брюшной стенки от пупочного кольца до лобкового сочленения. Разрез углубляют, выделяют нижний отдел (шейку) пузыря и увеличенную простату. Далее капсулу железы вскрывают и вылущивают аденоматозную ткань. В сравнении с чреспузырным удалением при позадилонной аденомэктомии риск кровотечений намного меньше.

Промежностная аденомэктомия

Удаление аденомы осуществляется через промежностный разрез между мошонкой и отверстием заднего прохода. К этой операции по удалению предстательной железы прибегают редко, в основном при патологических изменениях передней брюшной стенки и лонного сочленения. Промежностный доступ используют не только для удаления аденомы простаты, но и для вскрытия абсцессов при калькулезном простатите.

Радикальное удаление

Радикальная простатэктомия показана при раке простаты. В отличие от аденомэктомии, при радикальной простатэктомии не ограничиваются вылущиванием. Предстательную железу выделяют радикально вместе с капсулой и участком мочеиспускательного канала. Моча из мочевого пузыря выводится через катетер.

Лапароскопические технологии

Они пришли на смену традиционным методикам открытого доступа с обширным рассечением брюшной стенки. Эти операции делают под контролем эндоскопического прибора лапароскопа. Вместо обширного разреза специальным устройством, троакаром, в брюшной стенке делают прокол.

Через него вводят жесткий лапароскоп, снабженный источником света, оптической системой и видеокамерой. Далее в брюшной стенке делают дополнительные отверстия. Через них в брюшную полость вводят хирургические инструменты для вмешательства на железе. Через эти же отверстия удаляют ткань простаты.

Все действия фиксируются видеокамерой и выводятся на монитор. Лапароскопическая простатэктомия имеет весомые преимущества перед операциями на брюшной полости с обширными разрезами:

  • Повреждение тканей небольшое.
  • Объем кровопотери минимален.
  • Меньше интенсивность боли.
  • Ткани заживают быстрее.
  • Быстрее наступает восстановление.

Но есть у лапароскопического удаления не только плюсы, но и минусы. Через маленькое отверстие лапароскопа трудно удалить железу больших размеров. С радикальным удалением рака простаты тоже есть сложности.

Для того чтобы улучшить обзор при лапароскопии, в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Сам по себе он безопасен. Но наличие газа в брюшной полости может привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

ТУР

Трансуретральная резекция простаты — это тоже одна из эндоскопических технологий. Только здесь доступ осуществляется через мочеиспускательный канал, трансуретрально. Для этого используют эндоскопический прибор резектоскоп. Это жесткая трубка длиной 30-35 см и шириной 0,7-1,0 см. К резектоскопу прилагается набор электрохирургических инструментов для прижигания сосудов и удаления ткани простаты.

ТУР — органосохраняющая операция. Вместо полного удаления, простатэктомии, осуществляется ее частичное удаление, резекция. Резецированные тканевые фрагменты железы вымываются стерильной жидкостью — для этого в резектоскопе предусмотрены системы клапанов. После удаления восстанавливается отток мочи. Преимущества ТУР перед разрезом и полным удалением простаты тоже очевидны.

Вот только этот метод не всегда осуществим. При значительном увеличении аденомы свыше 80 см3 ТУР не эффективна, и нужно все-таки проводить обычную или лапароскопическую аденомэктомию. При раке резекция простаты теряет смысл — ведь нужна радикальная, не частичная простатэктомия. Кроме того, использование электрохирургических инструментов небезопасно для мужчин с кардиостимулятором.

Восстановление

Если удалить простату, что будет с мочеиспусканием, оно восстановится? При правильной технике операции и ведении послеоперационного периода — да. В первые дни после операции пациент находится в стационаре под наблюдением специалистов. Врач контролирует отток мочи, промывает мочевой пузырь через катетер. Пациент принимает обезболивающие и противовоспалительные средства, антибиотики.

Если моча выделяется беспрепятственно и в ней отсутствует гной и кровяные сгустки, катетер извлекают. Дальнейшая реабилитация после удаления аденомы простаты проходит в домашних условиях. В течение 1-2 мес.:

  • Нельзя принимать средства, разжижающие кровь.
  • Нельзя посещать бани и сауны, перегреваться.
  • Следует избегать запоров — натуживание не желательно.
  • Не рекомендован тяжелый физический труд.
  • Желательны умеренные нагрузки с продолжительным отдыхом.
  • Следует воздержаться от интимной жизни.

Дальнейший секс после удаления простаты возможен. Ведь после вылущивания капсула железы остается, и подходящие к ней нервы не повреждены. После удаления простаты последствия для мужского здоровья могут быть связаны с недержанием мочи из-за операционной травмы и стресса.

Чтобы устранить недержание, нужно укрепить мышцы тазового дна. Для этого проводят гимнастику Кегеля для мужчин после удаления простаты. Комплекс упражнений предусматривает напряжение, сжатие, расслабление мышц промежности, и разрабатывается нашими специалистами.

По всем вопросам, связанным с проведением операции на простате и их стоимостью, обращайтесь к специалистам «К + 31». Вы можете получить информацию по телефону или записаться на прием к урологу нашей клиники в любое удобное для вас время.

Услуги



Специалисты

Все специалисты
Раснер
Павел Ильич

Консультант по урологии, врач-уролог

Доктор медицинских наук, профессор

Осмоловский
Борис Евгеньевич

Заведующий отделением урологии, врач-уролог

Кандидат медицинских наук

Терещенко
Сурен Александрович

Врач уролог-андролог, уролог превентивной медицины

Доктор медицинских наук

Камалов
Армаис Альбертович

Главный консультант по урологии, врач-уролог

Академик РАН, Профессор, Доктор медицинских наук

Медведев
Александр Алексеевич

Врач-уролог

Кандидат медицинских наук

Джабраилов
Джабраил Абдулазизович

Врач-уролог, андролог, врач превентивной медицины

Кандидат медицинских наук

Пшихачев
Ахмед Мухамедович

Врач-уролог, онколог

Доктор медицинских наук

Гомберг
Михаил Александрович

Врач-дерматовенеролог

Доктор медицинских наук, профессор

Марченко
Владимир Владимирович

Ведущий уролог-андролог, урогинеколог, специалист по тазовой боли