Лечение болезни Меньера
Болезнь Меньера относится к патологии внутреннего уха. Течение хроническое, с приступами. В клинике это выглядит так: внезапные эпизоды системного головокружения, шум в ухе, чувство давления или заложенности. Слуховая функция со временем меняется. Термин «синдром Меньера» применяют, когда симптомы похожи. Хотя причина другая – как проявление иного патологического процесса. Дальше важны два шага. Купировать приступ. Подтвердить диагноз. Так становится понятно, за счет какого механизма возникло нарушение и какой прогноз ожидать.
специалисты
оборудование
лечения
Этиология и патогенез
Основной механизм болезни Меньера – эндолимфатический гидропс. Эндолимфа накапливается внутри мембранозного лабиринта, давление в структурах внутреннего уха повышается. Вестибулярный аппарат начинает передавать несогласованные сигналы – появляется системное головокружение. Во время приступа слух нередко снижается. Возможны колебания. При неблагоприятном течении повторяющиеся эпизоды нарушают работу чувствительных волосковых клеток, и снижение слуха становится стойким.
Единого механизма для всех пациентов нет. Болезнь Меньера развивается по разным сценариям, и у каждого человека набор провоцирующих факторов свой. Поэтому диагностика нужна для уточнения причины и выявления триггеров, которые запускают приступ.
Причины возникновения
В клинической практике выделяют несколько групп причин. Каждая из них по-разному влияет на обмен эндолимфы и давление в лабиринте. Например:
- Нарушения регуляции эндолимфатического оттока (эндолимфатический мешок и протоки)
- Сосудистые и обменные факторы, влияющие на внутренний кровоток и питание
- Иммунные реакции, которые могут поддерживать воспалительный фон
- Последствия перенесенных инфекций уха или травм
После уточнения причины врач выбирает лечение: от щадящих схем до процедур, если консервативное лечение не дает контроля.
Факторы риска
Есть состояния, при которых приступы возникают чаще и протекают тяжелее. На баланс эндолимфы и давление в лабиринте влияют образ жизни и сопутствующая патология. Поэтому врач учитывает эти факторы при выборе тактики лечения и схемы наблюдения.
При болезни Меньера есть факторы, которые повышают частоту приступов и утяжеляют их течение. Их учитывают при выборе терапии и плана наблюдения:
- Стресс. Хронический недосып
- Колебания артериального давления. Сдвиги водно-электролитного баланса, влияющие на регуляцию жидкости во внутреннем ухе
- Избыток соли в рационе
- Алкоголь. Курение
- Лекарственные препараты, которые изменяют сосудистый тонус или водно-солевой обмен
- Хронические воспалительные очаги ЛОР-органов: среднее ухо, носоглотка
Важно: наличие факторов риска не подтверждает болезнь Меньера само по себе – это лишь ориентиры для того, чтобы диагностика была точнее, а профилактическое лечение и рекомендации по режиму работали эффективнее.
Болезнь Меньера встречается не у всех, но и редкой «экзотикой» ее не назовешь: в практике ЛОР-врача и невролога такие случаи появляются регулярно. Заболевание может впервые проявиться во взрослом возрасте, и часто человек долго списывает симптомы на переутомление или «сосуды», пока приступ не становится настолько выраженным, что требуется врач и полноценная диагностика болезни.
Синдром Меньера и болезнь Меньера не тождественны. Синдром – это сходная клиническая картина при другой причине. Воспаление или травма. Иная патология внутреннего уха или центральных структур.
На старте обследования задача одна. Диагноз нужно верифицировать. Подтвердить именно болезнь Меньера, а не ограничиться описанием симптомов.
Классификация и стадии
Стадии болезни Меньера
Течение болезни Меньера описывают по этапам. Критерии простые: выраженность приступов и динамика слуха. В начальном периоде приступы системного головокружения переносятся тяжело. После эпизода слух может частично восстанавливаться, возможны выраженные колебания показателей. Далее снижение слуховой функции становится более стойким. Шум в ухе фиксируется постоянно. При этом частота приступов может уменьшаться, но переносимость ухудшается за счет астении и нарастающей утомляемости. При длительном течении заболевание прогрессирует до выраженной потери слуха на стороне поражения. На этом этапе цель лечения смещается в сторону контроля симптомов, сохранения качества жизни и профилактики падений.
Чтобы было понятнее, вот как это обычно выглядит на практике:
- Ранняя стадия. Приступы системного головокружения. Флюктуации слуха. Шум в ухе появляется эпизодически
- Развернутая стадия. Эпизоды возникают чаще. Снижение слуха становится заметным. Восстановление после приступа неполное
- Поздняя стадия. Нарушение слуха стойкое. Выраженные приступы головокружения могут становиться реже и сменяться постоянной шаткостью и неустойчивостью
После такой оценки врач обсуждает с пациентом тактику ведения. Какие методы лечения подходят на текущем этапе. Какие меры профилактики нужны сейчас. И что может потребоваться при дальнейшем течении.
Виды болезни Меньера
В клинической практике выделяют варианты течения болезни Меньера по ведущему синдрому. Ориентируются на то, какая система страдает преимущественно – слуховая или вестибулярная.
При вестибулярном варианте на первый план выходят приступы системного головокружения и выраженная неустойчивость. При кохлеарном варианте доминируют снижение слуха и стойкий шум в ухе. Такой подход помогает объяснить различия клинической картины у разных пациентов и точнее выбрать тактику ведения.
- Вестибулярный вариант: преобладают выраженные нарушения равновесия с ощущением вращения окружающего пространства, неустойчивостью и тошнотой; слуховая функция при этом может изменяться неравномерно
- Кохлеарный (слуховой) вариант: на первый план выходят шум, заложенность уха и снижение слуха, а головокружение выражено меньше или возникает реже
- Смешанный вариант: одновременно значимы и вестибулярные симптомы, и нарушения слуха; течение может прогрессировать с чередованием периодов относительного улучшения и обострений
Иногда синдром Меньера начинается как кохлеарный вариант. Сначала доминируют шум, а также снижение слуха. Затем присоединяются типичные вестибулярные приступы. Поэтому диагноз уточняют в динамике. Обследование и наблюдение помогают определить форму процесса. А после удается выбрать тактику лечения.
Клиническая картина
Симптомы
При болезни Меньера (и при варианте, который обозначают как синдром Меньера) вовлекаются две функции внутреннего уха. Слух и равновесие. Поэтому состояние меняется резко. В один момент все стабильно. В следующий – выраженный приступ.
Для врача решают детали. Какие симптомы идут вместе. Сколько длится эпизод. Какова частота и повторяемость. Клиническая картина задает направление диагностики, а также определяет тактику лечения.
- Резкое ощущение вращения окружающего пространства или «увод» в сторону, из-за чего становится трудно стоять и ходить; симптомы часто усиливаются при поворотах головы
- Постоянный или нарастающий шум (звон/гул) в одном ухе и чувство заложенности, как будто «давление внутри» увеличилось
- Плавающее ухудшение слуха, когда после приступа показатель может частично вернуться, но при прогрессировании со временем формируется более стойкое снижение
- Тошнота, рвотные позывы и выраженная слабость во время атаки; иногда добавляется холодный пот и дрожь
- Повышенная чувствительность к свету и звукам, ощущение, что любой стимул «перегружает» нервную систему
- Остаточная шаткость после приступа: вестибулярный дискомфорт уходит не сразу, и некоторое время сохраняется неустойчивость
Если приступы повторяются и сопровождаются шумом, заложенностью уха и изменениями слуха, обращение к врачу откладывать не нужно. Ранняя диагностика и лечение снижают частоту эпизодов. Улучшают контроль симптомов, а также уменьшают риск падений и травм.
Течение заболевания
Течение может быть непредсказуемым: у части людей интервалы между приступами длительные, у других атаки возникают сериями. Нередко перед эпизодом появляются предвестники – нарастает шум, меняется слух, возникает чувство давления в ухе. После эпизода может сохраняться слабость и «неустойчивость», что важно учитывать в быту и на работе. При этом даже при одинаковом названии «болезнь Меньера» сценарии у разных людей различаются – поэтому меньше всего помогают советы «как у знакомого», и больше всего – индивидуальная диагностика и план лечения.
Диагностика болезни Меньера
Обследование комплексное. Врач сопоставляет субъективные жалобы пациента, картину при осмотре и сведения, полученные в ходе функциональных исследований. Основная цель такого подхода – убедиться, что источник проблемы находится во внутреннем ухе, а также последовательно исключить иные возможные причины головокружения, включая нарушения со стороны нервной системы, сосудистые расстройства и влияние лекарственных препаратов.
Методы диагностики
Обычно врач начинает с подробного расспроса: как долго длится приступ, что его провоцирует, как меняется слух, есть ли шум, были ли эпизоды воспаления среднего уха. Затем проводится ЛОР-осмотр и неврологическая оценка, чтобы понять, какой отдел вестибулярной системы вовлечен и насколько вероятны болезнь или синдром Меньера.
- Подробный сбор жалоб и анамнеза (частота, длительность, триггеры, характер головокружения, изменения слуха, ощущение давления)
- ЛОР-осмотр с оценкой состояния уха и возможных проблем среднего уха
- Неврологическая оценка для исключения других причин и уточнения вестибулярного нарушения
- Фиксация динамики симптомов: дневник приступов (время, длительность, провоцирующий фактор, выраженность тошноты, изменение слуха и шума)
Перед инструментальными исследованиями полезно собрать такие данные заранее: это простой метод, который делает диагностику болезни точнее и помогает врачу быстрее подобрать оптимальное лечение и дальнейший план обследования.
Критерии диагностики
В клинической практике ориентируются на сочетание повторяющихся эпизодов вращательного головокружения и документированных изменений слуха, а также на наличие шума/заложенности в ухе.
Одного приступа для диагноза недостаточно. Нужна повторяемость. Нужна характерная динамика симптомов (как ведут себя слух, шум, чувство давления в ухе до, во время и после эпизода). Если картина пока неполная – врач фиксирует «вероятный синдром Меньера». После продолжает наблюдение в динамике.
Инструментальная диагностика
Аппаратные методы обследования — это объективная проверка слуховой системы. Также это проверка механизмов, отвечающих за равновесие. Обычно используют специальные слуховые тесты — исследования устойчивости и координации. В отдельных случаях — это методы визуализации. Они используются, чтобы исключить сопутствующие или альтернативные причины симптомов. Объем диагностики подбирается индивидуально. Кто-то обращается в начале заболевания. Кто-то – уже на этапе заметных нарушений слуха, а также регулярных эпизодов.
Лабораторные исследования
Лабораторные анализы не «доказывают» болезнь напрямую. Хотя дают возможность найти системный фон. Это может быть: воспаление, обменные нарушения, признаки аутоиммунных процессов. При подозрении на вторичный синдром, лабораторная диагностика особо полезна. Это нужно, чтобы не пропустить причину, которую можно лечить адресно.
Методы лечения болезни Меньера
Меньера лечение включает купирование острого приступа. Также длительную консервативную терапию, коррекцию образа жизни. В отдельных случаях — это исключительно хирургическое лечение. Цель – уменьшить частоту и тяжесть приступов. Стабилизировать слух и снизить риск падений. Важно, что лечение – это процесс: схема может меняться по мере того, как болезнь прогрессировать или, наоборот, «успокаивается».
Лечение острого приступа
Во время приступа главное – безопасность, а также облегчение симптомов. Врачи рекомендуют покой, темное тихое помещение, минимальные движения головой. Медикаментозно врач назначает средства для снижения тошноты и подавления выраженного вестибулярного дискомфорта. Также это препараты, влияющие на циркуляцию жидкости и давление (по показаниям). При тяжелых эпизодах, сопровождающихся обезвоживанием из-за рвоты проводится лечение в условиях дневного стационара. Также это может быть круглосуточное наблюдение.
Важное уточнение: самолечение опасно, потому что под синдромом Меньера иногда маскируются другие состояния.
- При первом в жизни сильном приступе с неврологическими симптомами (онемение, слабость, нарушение речи) – срочно исключают острые сосудистые причины
- Если головокружение сопровождается высокой температурой и болью – оценивают воспаление
- При резкой потере слуха – действуют быстро, чтобы не потерять время
После этого врач возвращается к плану: что делать дальше, чтобы повторения возникать реже.
Консервативное лечение
Консервативная терапия включает режим, диету и медикаментозную коррекцию. Базовый блок направлен на стабилизацию водно-солевого обмена. Ограничивают соль. Нормализуют сон. Снижают стрессовую нагрузку. Это поддерживает баланс жидкости во внутреннем ухе и снижает вероятность провокации приступа.
Лекарственную терапию подбирают по ведущему синдрому. В одних случаях приоритет – контроль приступов головокружения. Быстро и по схеме. В других – снижение шума и стабилизация слуховой функции. Но с оценкой динамики в течение курса. Если компенсации недостаточно – подключают вестибулярную реабилитацию. Комплекс упражнений направлен на формирование центральной компенсации, а также улучшение постурального контроля.
Хирургическое лечение
Если консервативные методы не дают результата, рассматривают вмешательства, направленные на эндолимфатический отдел (например, на эндолимфатический мешок) или на структуры, отвечающие за приступы. Решение принимают после повторной диагностики и оценки рисков, потому что приоритет – сохранить слух и качество жизни.
Перед выбором тактики врач обязательно сопоставляет частоту приступов, динамику слуха и то, насколько выражено вестибулярное нарушение у пациента.
Профилактическое лечение
Профилактика – системный план. Включает контроль факторов риска, наблюдение у специалиста, корректировку терапии. Здесь же обучение пациента навыкам распознавания предвестников приступа. Так снижается вероятность травм. Значимо повышается уверенность в повседневной жизни.
Общая информация
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от частоты повторов, исходного уровня слуха и того, насколько рано начато лечение. У многих пациентов удается добиться редких эпизодов и стабильного состояния при соблюдении рекомендаций. Однако болезнь может прогрессировать, поэтому профилактика – это регулярный контакт с врачом, повторная диагностика при изменении симптомов и корректировка схемы. Хорошая стратегия – не ждать «идеального» повода для визита, а приходить, когда меняется слух, усиливается шум или появляется новое ощущение давления в ухе.
Почему лечить болезнь Меньера лучше в клиниках «К+31»
При выборе клиники для лечения важно не только «где ближе», но и насколько удобно пройти путь целиком: от первичного приема до контрольных визитов. В клиниках «К+31» это проще организовать за счет понятной навигации по направлениям, возможности записаться онлайн, выбора специалиста и комплексной диагностики в одном месте. Плюс – наличие стационарной помощи и наблюдения, если приступ протекает тяжело или требуется интенсивная терапия. Также удобно, когда можно быстро перейти от ЛОР-врача к смежным специалистам и обследованиям, не теряя время на разрозненные визиты.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли полностью вылечить болезнь Меньера?
Как часто встречается болезнь Меньера?
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Болезнь Меньера протекает волнообразно. Период покоя может в любой момент прерваться внезапным приступом. После приступа у пациента остаются:
Главная опасность: во время и после приступа нарушается координация движений. В таком состоянии опасно водить автомобиль, переходить дорогу и выполнять домашние дела, требующие точности. Работоспособность в этот период падает.