Лечение храпа

Определение

  • Храп – звуковой феномен, причиной которого является вибрация мягких тканей верхних дыхательных путей во время дыхания.
  • Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978).

Насколько распространено?

  • Распространенность СОАС составляет до 40% от всего населения, при этом сочетание апноэ во сне с храпом может достигать 96%.
  • Выраженные остановки дыхания во сне, требующие активного лечения, выявляются у 10-12% пациентов с апноэ.
  • Распространенность храпа у детей в возрасте 2-6 лет составляет порядка 10-14%, апноэ во сне – 1-3%.
  • У лиц старше 60 лет частота СОАС составляет 20-30%, старше 65 лет – достигает 60%.
  • При ожирении 1 степени и выше частота СОАС выше в 8-12 раз.

Этиология:

  • Сужение дыхательных путей (патология полости носа, носоглотки и ротоглотки, околоносовых пазух, гортани, гипертрофия корня языка, атония и гипертрофия мягкого неба, гипертрофия язычка небной занавески, ожирение и т.д.).
  • Снижение тонуса глоточных мышц (ожирение, гормональные нарушения, прием седативных лекарств, транквилизаторов, снотворных, алкоголя).
  • Снижение давления в трахее и бронхах во время вдоха (патология нижних дыхательных путей).

Локализация обструкции дыхательных путей при храпе

2.jpg

Что вызывает сужение дыхательных путей?

  • Искривление носовой перегородки.
  • Врожденная узость носовых ходов и/или глотки.
  • Гипертрофия нижних носовых раковин.
  • Полипоз носа.
  • Маленькая, смещенная кзади нижняя челюсть (с нарушением прикуса).
  • Гипотония и гипертрофия мягкого неба и язычка небной занавески.
  • Аденоидные вегетации.
  • Гипертрофия небных миндалин.
  • Гипертрофия язычной миндалины и корня языка.
  • Новообразования ЛОР-органов.
  • Ожирение.

Длительное течение заболевания сказывается на формировании лицевого скелета: отвисает нижняя челюсть, носогубные складки сглаживаются, рот полуоткрыт, твердое небо становится высоким и узким, что нарушает прикус. Лицо больного приобретает аденоидный вид.

Тонус мышц глотки снижается и из-за иных факторов:

  • Собственно сон (снижение мышечного тонуса).
  • Дефицит сна и усталость.
  • Прием алкоголя.
  • Прием снотворных препаратов.
  • Курение.
  • Снижение функции щитовидной железы.
  • Менопауза у женщин.
  • Старение.

Симптомы храпа с СОАС

Пациент с СОАС имеет характерный внешний вид. Как правило, это люди гиперстенического телосложения.

  • Частые (>60%): регулярный храп, апноэ, беспокойный сон, дневная сонливость, раздражительность.
  • Менее частые (10-60%): ночные приступы удушья, снижение либидо и потенции, ночная потливость, утренняя головная боль, повышение АД.
  • Редкие: энурез у детей, ноктурия, бессонница, ночной кашель, эзофагальный рефлюкс.

Когда стоит обратиться к врачу?

При наличии трех и более признаков, перечисленных ниже:

  • Останавливается дыхание во сне.
  • Громкий храп каждую ночь.
  • Повышенная дневная сонливость.
  • Мужской пол.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя).
  • Ожирение 2 степени и выше.
  • Окружность шеи более 40 см.

Углубленное исследование показано и при наличии одного из следующих заболеваний:

  • Ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35).
  • Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно ночная, утренняя и рефрактерная к лечению).
  • Сердечные брадиаритмии в ночное время.
  • Сердечная недостаточность 2 степени и выше.
  • ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1 <50%).
  • Дыхательная недостаточность 2 степени и выше.
  • Легочное сердце.
  • Метаболический синдром.
  • Пиквикский синдром.
  • Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
  • Сахарный диабет 2 типа.

Для диагностики используется:

  • Компьютерная пульсоксиметрия (оценка пульса и уровня кислорода в крови).
  • Респираторный мониторинг (анализ пульса, уровня кислорода в крови и дыхания).
  • Кардиореспираторный мониторинг (анализ пульса, уровня кислорода в крови, дыхания и ЭКГ).
  • Полисомнография с анализом следующих параметров:
    - Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
    - Электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ).
    - Электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ).
    - Движения нижних конечностей.
    - Электрокардиограмма.
    - Храп.
    - Носоротовой поток воздуха.
    - Степень насыщения крови кислородом.
    - Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
    - Положение тела.

Лечение храпа с СОАС

Консервативное:

  • Общепрофилактические меры, которые помогают храпящему уменьшить степень проявления заболевания.
  • Мероприятия, которые могут предпринять сами пациенты для уменьшения храпа.
  • Фармацевтические продукты для уменьшения храпа.
  • Применение различных механических приспособлений.
  • Упражнения для уменьшения храпа.
  • Снижение массы тела – уменьшение массы тела на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания на 50%.
  • ПАП-терапия.

Для выбора консервативного лечения необходимо проведение исследования дыхания во сне и консультация оториноларинголога и сомнолога.

Хирургическое:

В сети клиник «К+31» проводятся операции в полости носа на улучшение проходимости верхних дыхательных путей.

НЕ ЯВЛЯЮТСЯ МЕТОДАМИ, ПОКАЗАННЫМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРАПА С СОАС.

Профилактика храпа:

  • Прекращение или ограничение курения.
  • Исключение приема алкоголя и любых седативных, в т.ч. снотворных, препаратов – прием дозы алкоголя, эквивалентной 100 мл чистого спирта (250 г водки) у человека в 70 кг может ухудшать тяжесть СОАС на 50-70%.

Как уменьшить храп?

  • Храп возникает или усиливаются в положении пациента во время сна на спине. Методы позиционной терапии во время сна, улучшают ситуацию.
  • Очень важно возвышенное положение изголовья. Причина этого кроется в том, что в таком положении корень языка не западает. Кроме того, при вертикальном положении изголовья жидкость смещается книзу. Но, нельзя поднимать изголовье слишком сильно, поскольку сильно наклоненная голова может только усилить храп, кроме того, с такой подушки голова будет сползать.

Упражнения для уменьшения храпа:

Эти упражнения необходимо выполнять с регулярной периодичностью (выполнять утром и вечером, по 30-40 подходов каждого упражнения), ожидаемый эффект можно будет наблюдать примерно через 3-4 недели.

  • 1 упражнение – это выдвигание языка вперед и назад. Причем, в выдвинутом состоянии держать в течение 2 секунд.
  • 2 упражнение – удержание подбородка, прилагая физические усилия, и при этом сам пациент двигает свой подбородок вперед, назад.
  • 3 упражнение – данное упражнение выполняется перед сном, смысл его в удерживании деревянной или какой-нибудь другой палочки между зубами, сильно зажимая в течение 5 минут.

ПАП-терапия (PAP therapy)

4.jpg

Очень эффективна даже при тяжелой степени заболевания и может применяться в домашних условиях, дает быстрый и ощутимый эффект.

К недостаткам относят:

  • Возможный физический дискомфорт (может раздражать необходимость надевания маски).
  • Социальный дискомфорт (например, необходимость ночью в присутствии супруга(и) пользоваться этим аппаратом).
  • Осложнения (раздражение кожных покровов, сухость слизистой оболочки носа и глотки, заложенность носа или насморк, раздражение глаз).
  • Стоимость оборудования.

Стоимость

К+31 Запад

СтатьиСтоимость *
Прием невролога (сомнолога) с мониторированием параметров дыхания во сне, пульсоксиметрией, ХМ ЭКГ, ЭЭГот 44 600.00 руб.

К+31 на Лобачевского

СтатьиСтоимость *
Прием невролога (сомнолога) с мониторированием параметров дыхания во сне, пульсоксиметрией, ХМ ЭКГ, ЭЭГот 73 300.00 руб.

* Цены носят ознакомительный характер.



Специалисты

Все специалисты
Садиков
Илья Сергеевич

Руководитель клиники оториноларингологии, врач-оториноларинголог, хирург

Бреева
Ольга Александровна

Ведущий специалист, врач-оториноларинголог

Кочеткова (Минавнина)
Юлия Владимировна

Врач-оториноларинголог

Кандидат медицинских наук

Осипова
Ирина Андреевна

Врач-оториноларинголог, хирург

Кандидат медицинских наук

Лапшина
Анастасия Андреевна

Врач-оториноларинголог, сурдолог

Самарин
Николай Евгеньевич

Врач-оториноларинголог

Краховецкий
Николай Николаевич

Врач-оториноларинголог

Кандидат медицинских наук

Портнягина
Мария Павловна

Врач-оториноларинголог, сурдолог

Каспранская
Галина Рустемовна

Врач-оториноларинголог, отоневролог, сурдолог

Кандидат медицинских наук

Кубаева
Линда Махматова

Врач-оториноларинголог, детский

Бобачёва
Татьяна Юрьевна

Врач-оториноларинголог

Пунков
Максим Анатольевич

Врач-оториноларинголог

Володькина
Вера Владимировна

Врач-педиатр, детский оториноларинголог

Кандидат медицинских наук

Тимурзиева
Алина Борисовна

Врач-оториноларинголог

Кандидат медицинских наук

Будейкина
Лилия Сергеевна

Врач-оториноларинголог, фониатр

Матвеева
Ирина Евгеньевна

Детский врач-оториноларинголог

Аверьянова
Татьяна Александровна

Врач-оториноларинголог, детский

Ключникова
Ольга Сергеевна

Врач-оториноларинголог

Андриенко
Дмитрий Игоревич

Врач-оториноларинголог, детский

Тетцоева
Залина Муратовна

Заведующая отделением оториноларингологии, врач-оториноларинголог

Кандидат медицинских наук

Шишмарева
Елена Владимировна

Врач-оториноларинголог

Кандидат медицинских наук

Корниенко
Роман Анатольевич

Врач-оториноларинголог

Кандидат медицинских наук

Лопатин
Андрей Станиславович

Главный специалист по оториноларингологии

Доктор медицинских наук, профессор