Определение
- Храп – звуковой феномен, причиной которого является вибрация мягких тканей верхних дыхательных путей во время дыхания.
- Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978).
Насколько распространено?
- Распространенность СОАС составляет до 40% от всего населения, при этом сочетание апноэ во сне с храпом может достигать 96%.
- Выраженные остановки дыхания во сне, требующие активного лечения, выявляются у 10-12% пациентов с апноэ.
- Распространенность храпа у детей в возрасте 2-6 лет составляет порядка 10-14%, апноэ во сне – 1-3%.
- У лиц старше 60 лет частота СОАС составляет 20-30%, старше 65 лет – достигает 60%.
- При ожирении 1 степени и выше частота СОАС выше в 8-12 раз.
Этиология:
- Сужение дыхательных путей (патология полости носа, носоглотки и ротоглотки, околоносовых пазух, гортани, гипертрофия корня языка, атония и гипертрофия мягкого неба, гипертрофия язычка небной занавески, ожирение и т.д.).
- Снижение тонуса глоточных мышц (ожирение, гормональные нарушения, прием седативных лекарств, транквилизаторов, снотворных, алкоголя).
- Снижение давления в трахее и бронхах во время вдоха (патология нижних дыхательных путей).
Локализация обструкции дыхательных путей при храпе
Что вызывает сужение дыхательных путей?
- Искривление носовой перегородки.
- Врожденная узость носовых ходов и/или глотки.
- Гипертрофия нижних носовых раковин.
- Полипоз носа.
- Маленькая, смещенная кзади нижняя челюсть (с нарушением прикуса).
- Гипотония и гипертрофия мягкого неба и язычка небной занавески.
- Аденоидные вегетации.
- Гипертрофия небных миндалин.
- Гипертрофия язычной миндалины и корня языка.
- Новообразования ЛОР-органов.
- Ожирение.
Длительное течение заболевания сказывается на формировании лицевого скелета: отвисает нижняя челюсть, носогубные складки сглаживаются, рот полуоткрыт, твердое небо становится высоким и узким, что нарушает прикус. Лицо больного приобретает аденоидный вид.
Тонус мышц глотки снижается и из-за иных факторов:
- Собственно сон (снижение мышечного тонуса).
- Дефицит сна и усталость.
- Прием алкоголя.
- Прием снотворных препаратов.
- Курение.
- Снижение функции щитовидной железы.
- Менопауза у женщин.
- Старение.
Симптомы храпа с СОАС
Пациент с СОАС имеет характерный внешний вид. Как правило, это люди гиперстенического телосложения.
- Частые (>60%): регулярный храп, апноэ, беспокойный сон, дневная сонливость, раздражительность.
- Менее частые (10-60%): ночные приступы удушья, снижение либидо и потенции, ночная потливость, утренняя головная боль, повышение АД.
- Редкие: энурез у детей, ноктурия, бессонница, ночной кашель, эзофагальный рефлюкс.
