Остеопороз: диагностика, лечение и профилактика переломов
Остеопороз — системное метаболическое заболевание скелета, при котором снижается плотность и нарушается микроархитектоника костной ткани. Кости становятся хрупкими и ломаются при минимальной травме — падении с высоты собственного роста, резком кашле или даже повороте.
Переломы, связанные с остеопорозом, — не просто «случайные падения». Это медицинская проблема: перелом шейки бедра в течение первого года приводит к смерти у 20–30% пожилых пациентов и стойкой утрате самостоятельности у большинства оставшихся в живых. При этом остеопороз годами протекает без симптомов — его называют «немой эпидемией».
специалисты
оборудование
лечения
Диагностика остеопороза
FRAX — расчёт 10-летнего риска переломов
FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) — стандартизированный алгоритм ВОЗ, рекомендованный как первый шаг диагностики. Он рассчитывает вероятность остеопоротического перелома в ближайшие 10 лет на основе 12 клинических факторов (возраст, пол, ИМТ, наследственность, курение, ГКС, вторичный остеопороз, алкоголь и др.) — с учётом или без данных денситометрии.
Порог вмешательства FRAX — ориентир для решения о назначении медикаментозной терапии.
DXA — денситометрия
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) — «золотой стандарт» диагностики остеопороза. Измеряет минеральную плотность кости (МПК) в поясничном отделе позвоночника и в проксимальном отделе бедренной кости.
Результат оценивается по Т-критерию:
| Т-критерий | Заключение |
|---|---|
| Выше -1,0 СО | Норма |
| От -1,0 до -2,5 СО | Остеопения |
| -2,5 СО и ниже | Остеопороз |
| -2,5 СО и ниже + перелом | Тяжёлый остеопороз |
DXA показана:
- Женщинам от 65 лет и мужчинам от 70 лет
- Женщинам в менопаузе и мужчинам 50–69 лет с факторами риска
- При длительном лечении ГКС (>3 месяцев)
- При верифицированных или подозреваемых патологических переломах
- При вторичном остеопорозе (после лечения гипертиреоза, гиперпаратиреоза и т.д.)
Лабораторное обследование
- Кальций общий и ионизированный, фосфор
- Витамин D (25-ОН-D) — обязательно; дефицит (< 20 нг/мл) крайне распространён и напрямую влияет на эффективность антиостеопоротического лечения
- Паратгормон (ПТГ)
- Маркеры костного ремоделирования: β-CrossLaps (маркер резорбции), P1NP (маркер формирования) — для контроля эффективности терапии
- ТТГ, тестостерон у мужчин, половые гормоны у женщин — исключение вторичного остеопороза
Лечение остеопороза
Немедикаментозная основа (обязательна для всех)
- Витамин D: целевой уровень 25-ОН-D ≥ 30 нг/мл; при дефиците — лечебные дозы 3000–5000 МЕ/сутки
- Кальций: 1000–1200 мг/сутки суммарно с пищей и добавками
- Физическая активность: упражнения с нагрузкой весом тела, силовые тренировки и тренировки баланса (для снижения риска падений)
- Отказ от курения и минимизация алкоголя
- Профилактика падений: коррекция зрения, безопасная обстановка дома, отмена препаратов, повышающих риск падений
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Остеопороз — это «нехватка кальция»?
Не совсем. Дефицит кальция — один из факторов, но остеопороз — системное заболевание с нарушением баланса между образованием и разрушением кости. Только приём кальция без оценки МПК, FRAX и базовой терапии — недостаточная мера.
Как часто нужно делать DXA?
При нормальной МПК без факторов риска — раз в 5 лет. При остеопении или на фоне лечения — раз в 2 года. При тяжёлом остеопорозе или смене терапии — по решению врача.
Можно ли заниматься спортом при остеопорозе?
Да — и нужно. Упражнения с нагрузкой весом тела (ходьба, танцы, лечебная физкультура), силовые тренировки умеренной интенсивности снижают риск падений и переломов. Плавание и велосипед полезны для сердца, но слабее нагружают кость.
Нужно ли принимать кальций отдельно от бисфосфонатов?
Бисфосфонаты принимаются натощак, кальций — с едой, в промежутках между приемами бисфосфонатов. Совместный прием не рекомендован, так как кальций снижает всасывание бисфосфонатов.
Деносумаб — навсегда?
Нет. После отмены деносумаба происходит «рикошетное» ускорение костной резорбции, что может привести к переломам позвонков. Поэтому отмена деносумаба требует обязательного перехода на бисфосфонаты под контролем врача.
Может ли мужчина заболеть остеопорозом?
Да. Около 30% всех переломов при остеопорозе происходит у мужчин. Риск выше при гипогонадизме, длительном приеме ГКС, алкоголизме, хронических болезнях ЖКТ.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Кто в группе риска
Факторы риска, не зависящие от нас:
Управляемые факторы риска:
Вторичный остеопороз развивается как следствие других заболеваний: