Патологии щитовидной железы: виды, симптомы, диагностика и лечение
Щитовидная железа — небольшой орган в передней части шеи, который вырабатывает тиреоидные гормоны. Они участвуют в регуляции обмена энергии и влияют на работу многих органов, в том числе сердца. Заболевания щитовидной железы могут быть связаны с изменением ее функции, воспалением, аутоиммунными процессами или появлением узлов.
Одни и те же жалобы — например, усталость, изменение веса или сердцебиение — встречаются при самых разных состояниях. Поэтому по симптомам нельзя самостоятельно определить, есть ли заболевание щитовидной железы и какое именно. Для диагностики врач сопоставляет жалобы и анамнез с результатами лабораторных и, при необходимости, инструментальных исследований.
специалисты
оборудование
лечения
Симптомы заболеваний щитовидной железы
Проявления зависят от того, повышена или снижена функция железы, есть ли воспаление и влияет ли увеличение органа или узла на окружающие структуры. При этом у некоторых пациентов, особенно на ранних стадиях, выраженных жалоб может не быть.
| Состояние | Возможные проявления | Что важно знать |
|---|---|---|
| Гипотиреоз | Утомляемость, зябкость, прибавка массы тела, сухость кожи, запоры, замедление пульса, нарушения менструального цикла | Эти симптомы неспецифичны; диагноз подтверждают лабораторно |
| Гипертиреоз | Сердцебиение, снижение массы тела при сохраненном или повышенном аппетите, потливость, непереносимость жары, дрожь, раздражительность, нарушения сна | Причины различаются, поэтому тактика лечения зависит от установленного диагноза |
| Тиреоидит | В зависимости от формы — боль и чувствительность в области шеи либо отсутствие боли; возможны фазы повышенной и сниженной функции | Не каждый тиреоидит требует одинакового лечения |
| Узлы / зоб | Часто отсутствуют жалобы; иногда заметно увеличение шеи, появляется ощущение давления, затруднение глотания или дискомфорт | Функцию и структуру железы оценивают разными методами: анализы не заменяют УЗИ, а УЗИ не показывает уровень гормонов |
Обратиться к врачу стоит, если вы заметили стойкое необъяснимое изменение веса, сердцебиение, выраженную зябкость или непереносимость жары, длительную слабость, изменение объема шеи, уплотнение в области щитовидной железы, осиплость голоса или затруднение глотания. Эти признаки не обязательно означают заболевание щитовидной железы, но требуют оценки причины.
Гипотиреоз
При гипотиреозе организму не хватает тиреоидных гормонов. Одной из частых причин является аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз также может развиться после операций на щитовидной железе, лечения радиоактивным йодом, при некоторых лекарственных воздействиях и по другим причинам.
Для первичной оценки функции щитовидной железы обычно используют анализ на тиреотропный гормон (ТТГ). Если результат отклонен от нормы, врач интерпретирует его вместе со свободным Т4 и клинической ситуацией. При подозрении на аутоиммунную природу заболевания могут потребоваться антитела к тиреоидным антигенам.
При подтвержденном гипотиреозе стандартной основой заместительной терапии является левотироксин. Доза и контроль анализов подбираются индивидуально: самостоятельно начинать прием гормона или менять назначенную дозу не следует.
Гипертиреоз и болезнь Грейвса
При гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает больше гормонов, чем требуется организму. Возможные причины включают болезнь Грейвса, автономно функционирующие узлы и некоторые тиреоидиты. Поэтому сниженный ТТГ и повышенные тиреоидные гормоны — это начало диагностического поиска, а не окончательное определение причины.
При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу. У части пациентов заболевание может сопровождаться изменениями со стороны глаз. В зависимости от причины, тяжести состояния, возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов врач может обсуждать медикаментозную терапию, радиоактивный йод или хирургическое лечение.
Выраженное сердцебиение, нарушение ритма, резкое ухудшение самочувствия на фоне известного тиреотоксикоза требуют своевременной медицинской оценки.
Аутоиммунный тиреоидит
При аутоиммунном тиреоидите иммунная система ошибочно реагирует на ткани щитовидной железы. На ранних этапах заболевание может не давать симптомов. Со временем у части пациентов развивается гипотиреоз. Наличие антител само по себе не определяет необходимость гормональной терапии: решение зависит прежде всего от функции щитовидной железы и клинической ситуации.
Для диагностики врач оценивает ТТГ и тиреоидные гормоны, при показаниях — антитела. УЗИ требуется не во всех случаях только для подтверждения аутоиммунного тиреоидита; его назначают, если необходимо оценить структуру железы, ее размеры, узлы или другие изменения.
Узлы щитовидной железы: всегда ли нужна биопсия
Нет. Обнаружение узла не означает автоматически ни рак, ни необходимость пункции. Тактика зависит от ультразвуковых признаков, размера образования, состояния лимфатических узлов, уровня ТТГ, анамнеза и других факторов риска.
При узловом образовании УЗИ помогает описать его размер и структуру и оценить ультразвуковые признаки риска. Если сочетание размера и характеристик узла соответствует критериям для тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАПБ), врач рекомендует пункцию под УЗ-контролем. Полученный материал исследует цитолог.
В европейских рекомендациях по узлам щитовидной железы показания к биопсии определяют с учетом категории ультразвукового риска и размера узла; подозрительные лимфатические узлы и признаки выхода процесса за пределы железы также влияют на решение. Конкретную систему классификации и порог для пункции следует интерпретировать в клиническом контексте.
Патологии щитовидной железы включают как нарушения её функции, так и структурные изменения - например, узловые образования. Важно разделять эти понятия: даже при наличии узлов функция щитовидной железы может оставаться абсолютно нормальной, и наоборот, гормональные нарушения могут возникать без значимых изменений по УЗИ. Поэтому обследование всегда должно быть направленным: для оценки функции в первую очередь исследуют ТТГ, а необходимость УЗИ определяется клинической ситуацией. Большинство заболеваний щитовидной железы хорошо контролируются при правильно установленном диагнозе и рационально выбранной тактике наблюдения или лечения.
Как диагностируют патологии щитовидной железы
Универсального набора исследований «на все заболевания щитовидной железы» нет. Обследование подбирают в зависимости от жалоб, осмотра, анамнеза и уже имеющихся результатов.
- Консультация эндокринолога. Врач уточняет симптомы, перенесенные заболевания и операции, семейный анамнез, беременность или ее планирование, принимаемые препараты и добавки, затем осматривает область шеи.
- Лабораторные исследования. Чаще всего первым показателем функции служит ТТГ. По ситуации оценивают свободный Т4, Т3 и антитела.
- УЗИ щитовидной железы. Исследование оценивает размеры и структуру органа, наличие узлов и состояние регионарных лимфатических узлов. УЗИ не заменяет гормональные анализы.
- ТАПБ. Выполняется не при каждом узле, а при наличии показаний, сформированных по результатам УЗИ и клинической оценки.
- Дополнительные методы. В отдельных ситуациях могут потребоваться сцинтиграфия и другие исследования. Например, при сниженном ТТГ сцинтиграфия может помочь оценить функциональную активность узла.
Общая информация
Анализы и УЗИ отвечают на разные вопросы
| Исследование | Что помогает оценить | Чего само по себе не определяет |
|---|---|---|
| ТТГ | Регуляцию функции щитовидной железы; часто используется как первый лабораторный тест | Структуру железы и характеристики узлов |
| Свободный Т4 / Т3 | Уровень циркулирующих тиреоидных гормонов | Доброкачественность или злокачественность узла |
| Антитела | Признаки аутоиммунного процесса в подходящем клиническом контексте | Необходимость лечения без оценки функции железы и симптомов |
| УЗИ | Размер, структуру, узлы и их ультразвуковые характеристики, лимфатические узлы шеи | Уровень гормонов в крови |
| ТАПБ | Цитологические характеристики клеток узла | Функцию щитовидной железы в целом |
Диагностика заболеваний щитовидной железы в К+31
В отделении эндокринологии К+31 занимаются диагностикой и лечением гипотиреоза, тиреотоксикоза, аутоиммунного и подострого тиреоидита, узлов щитовидной железы и других эндокринных состояний. По показаниям диагностический план может включать лабораторные исследования, УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, тонкоигольную аспирационную биопсию и сцинтиграфию.
- Отделение эндокринологии К+31
- Прием эндокринолога
- УЗИ щитовидной железы
- Пункция (биопсия) щитовидной железы
Запишитесь на консультацию эндокринолога К+31, чтобы врач оценил симптомы и результаты предыдущих исследований и определил, какие обследования нужны именно в вашей ситуации.
Частые вопросы
Можно ли понять по симптомам, что ТТГ повышен или снижен?
Нет. Симптомы гипо- и гипертиреоза могут быть похожи на проявления других заболеваний и состояний. Оценить функцию щитовидной железы позволяют лабораторные исследования.
Если на УЗИ нашли узел, это рак?
Нет. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. Необходимость дополнительного обследования оценивают по ультразвуковым характеристикам, размеру узла и клиническим факторам.
Нужно ли делать УЗИ, если изменен ТТГ?
Не всегда. Анализы оценивают функцию, а УЗИ — структуру органа. Показания к УЗИ определяет врач с учетом осмотра, анамнеза и лабораторных данных.
Нужно ли сдавать сразу ТТГ, Т3, Т4 и все антитела?
Не обязательно. Набор исследований зависит от клинической задачи. Часто обследование начинают с ТТГ, а дальнейшие анализы назначают по результату и предполагаемой причине нарушения.
Можно ли принимать йод «для профилактики»?
Потребность в йоде зависит от возраста, беременности, питания и состояния здоровья. Профилактическое использование йодированной соли и прием лекарственных доз йода — не одно и то же. Если есть заболевание щитовидной железы или вы планируете принимать добавки с йодом, лучше обсудить это с врачом.
Наши врачи
Источники
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Hypothyroidism (Underactive Thyroid). https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hypothyroidism
- NIDDK. Hyperthyroidism (Overactive Thyroid). https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hyperthyroidism
- NIDDK. Hashimoto's Disease. https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hashimotos-disease
- NIDDK. Thyroid Tests. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/thyroid
- European Thyroid Association. 2023 Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10448590/
- American Thyroid Association. Guidelines & Statements. https://www.thyroid.org/professionals/ata-professional-guidelines/
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Какие патологии щитовидной железы встречаются
Условно заболевания щитовидной железы можно разделить на функциональные нарушения, аутоиммунные и воспалительные заболевания, а также структурные изменения. Эти группы могут пересекаться: например, аутоиммунное заболевание способно приводить к изменению функции железы, а узлы могут выявляться при нормальном уровне гормонов.