Уважаемые пациенты, ведутся технические работы, возможна нестабильная работа онлайн-сервисов, мы работаем над устранением ошибок. Если вы сталкиваетесь с проблемами или ваш вопрос требует срочного решения - наш контакт-центр работает для вас. Приносим наши извинения!
Узлы щитовидной железы (зоб) — диагностика и лечение
Узлы щитовидной железы — ограниченные образования в ткани железы, отличающиеся по структуре от окружающей паренхимы. Это один из самых частых поводов для обращения к эндокринологу: при прицельном УЗИ узлы выявляются у 20–50% взрослого населения. Подавляющее большинство из них — 90–95% — доброкачественные и не требуют ни хирургического лечения, ни специфической терапии.
Клиники у метро: Проспект Вернадского, Трубная, Цветной бульвар, Молодежная
специалисты
оборудование
лечения
Причины появления узлов
- Дефицит йода в регионе проживания (основная причина узлового зоба)
- Наследственная предрасположенность
- Воздействие радиации (в том числе лучевая терапия области шеи в анамнезе)
- Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
- Возрастные изменения
Симптомы: когда узлы дают о себе знать
Большинство узлов никак не проявляются и обнаруживаются случайно — при УЗИ, сделанном по другому поводу, или при осмотре врача. При значительном увеличении железы или крупных узлах возможны:
- Ощущение «кома» в горле, дискомфорт при глотании
- Изменение голоса (при сдавлении возвратного нерва)
- Видимое увеличение шеи
- Симптомы тиреотоксикоза — при автономно функционирующих узлах (похудание, сердцебиение, потливость, нервозность)
Боль в области щитовидной железы нетипична для большинства узлов; она характерна для подострого тиреоидита или кровоизлияния в узел.
Диагностика узлов щитовидной железы в К+31
УЗИ щитовидной железы
Обязательный метод для всех пациентов с подозрением на узловую патологию. При описании узлов в К+31 используется классификация EU-TIRADS (European Thyroid Imaging Reporting and Data System) — международный стандарт оценки риска злокачественности:
| Категория EU-TIRADS | Характеристика | Риск злокачественности |
|---|---|---|
| EU-TIRADS 2 | Доброкачественный узел | < 1% |
| EU-TIRADS 3 | Малый риск злокачественности | 2–4% |
| EU-TIRADS 4 | Умеренный риск | 6–17% |
| EU-TIRADS 5 | Высокий риск | > 26% |
Лабораторные исследования
- ТТГ — обязателен для всех пациентов с узлами (для исключения гипер- или гипотиреоза).
- Кальцитонин — скрининг медуллярного рака щитовидной железы (рекомендован при пороговых значениях > 30 пг/мл у женщин и > 34 пг/мл у мужчин).
- АТ-ТПО — при подозрении на АИТ.
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) — когда необходима
ТАПБ под контролем УЗИ — ключевой метод для оценки цитологии узла. Показана не всем: решение принимается по совокупности размера узла и его категории по EU-TIRADS.
Ориентировочные показания по размеру:
- EU-TIRADS 5 — от 10 мм
- EU-TIRADS 4 — от 15 мм
- EU-TIRADS 3 — от 20 мм
- EU-TIRADS 2 — как правило, не показана независимо от размера
Результат классифицируется по системе Bethesda (I–VI категории). Категория Bethesda I (неинформативный пунктат) требует повторной биопсии, II (доброкачественный) — динамического наблюдения.
Общая информация
Когда нужно лечение
Большинство доброкачественных узлов не требуют лечения — только наблюдение (УЗИ раз в 1–3 года в зависимости от EU-TIRADS).
Хирургическое лечение показано при:
- Подтверждённое злокачественное образование (Bethesda V–VI).
- Цитологически подозрительные узлы (Bethesda IV–V) — по решению консилиума.
- Крупный зоб с компрессионным синдромом.
- Автономно функционирующие узлы с тиреотоксикозом.
Лечение радиоактивным йодом рассматривается при функциональной автономии (токсический узловой зоб) у пациентов, которым хирургия противопоказана.
Малоинвазивные методы (термоаблация, склеротерапия) — при отдельных видах кистозных узлов; обсуждаются с хирургом.
Супрессивная терапия левотироксином с целью уменьшения узлов при нормальном ТТГ — не рекомендована: доказательная база недостаточна, а риски ятрогенного тиреотоксикоза значительны.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Нужно ли сразу делать биопсию, если нашли узел?
Нет. Большинство небольших узлов с доброкачественными УЗИ-признаками не требуют биопсии. Показания к ТАПБ определяются по системе EU-TIRADS с учётом размера. Наш эндокринолог объяснит тактику на основании конкретного заключения УЗИ.
Можно ли питаться йодированной солью при узловом зобе?
Обычное потребление йода с пищей (включая йодированную соль) при большинстве узлов не противопоказано. Высокие дозы препаратов йода или ламинарии без назначения врача при нормальной функции щитовидной железы — не рекомендованы.
Станет ли узел злокачественным?
Большинство доброкачественных узлов остаются доброкачественными на протяжении всей жизни. Малигнизация (переход в рак) доброкачественных узлов — редкое явление. Именно для этого и проводится регулярное наблюдение.
Влияет ли узел на гормональный фон?
Большинство узлов не влияют на выработку гормонов. Исключение — автономно функционирующие узлы, которые могут вызывать тиреотоксикоз.
Как быстро нужно действовать при обнаружении узла?
Если узел обнаружен случайно на УЗИ, первичная консультация эндокринолога рекомендована в течение 1–2 месяцев. При наличии симптомов компрессии или тиреотоксикоза — как можно скорее.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Виды узловых образований щитовидной железы