Чрескожная хирургия стопы
Передний отдел стопы принимает нагрузку при каждом шаге. Отклонение большого пальца, согнутые пальцы, боль под подушечками, натоптыши — эти деформации развиваются годами и постепенно меняют походку, сужают выбор обуви. Туфли, которые нравятся, приходится брать на размер больше. Без лечения такие проблемы сами не проходят — но и решать их вовсе не обязательно через большой разрез.
Чрескожная хирургия стопы исправляет деформацию через проколы кожи длиной 2–3 мм — без гипса, без костылей и почти без видимых рубцов. В К+31 такие операции выполняет хирург стопы, который специализируется именно на этом направлении и оперирует 300–400 стоп в год. Расскажем, при каких состояниях подходит чрескожная методика, как проходит операция и восстановление, и когда лучше выбрать открытую технику.
специалисты
оборудование
лечения
При каких деформациях помогает чрескожная методика
Большинство деформаций переднего отдела стопы развиваются годами. Кости смещаются постепенно — этому способствуют наследственность, слабость связочного аппарата, узкая обувь и каблуки. Чем раньше исправить деформацию, тем меньше объем вмешательства.
Hallux valgus («косточка» у большого пальца). Большой палец отклоняется к соседним, головка первой плюсневой кости выступает внутрь. Хирург пересекает плюсневую кость, смещает головку и фиксирует её одним-двумя винтами, при необходимости дополнительно выпрямляет основную фалангу пальца. После операции стопа становится уже, а палец — ровным.
Молоткообразные пальцы. Палец сгибается в суставах и упирается в верх обуви, на тыльной стороне образуются мозоли. Через проколы выполняют остеотомию фаланги и освобождают натянутые сухожилия.
Метатарзалгия. Это не самостоятельная деформация, а болевой синдром: головки средних плюсневых костей перегружены, поэтому под подушечками появляются боль и натоптыши, которые возвращаются после каждого педикюра. Чаще метатарзалгия сопутствует hallux valgus или поперечному плоскостопию. Чрескожная остеотомия устраняет причину — перераспределяет нагрузку между головками костей.
Варусная деформация пятого пальца (bunionette). Головка пятой плюсневой кости выступает наружу, мизинец отклоняется внутрь, с наружной стороны стопы появляется «косточка», которая трёт в обуви. Здесь также выполняют остеотомию через проколы.
Косточка, натоптыш, артроз: как отличить
| Признак | Hallux valgus | Метатарзалгия | Артроз 1-го плюснефалангового сустава |
|---|---|---|---|
| Где болит | Внутренний край стопы у большого пальца | Под подушечками 2–4 пальцев | В суставе большого пальца |
| Как выглядит | Палец отклонен, головка выступает | Натоптыши на подошве | Костный нарост сверху сустава |
| Движения | Сохранены | Сохранены | Палец плохо сгибается вверх |
| Когда к врачу | При боли и росте деформации | При стойких натоптышах и боли | При скованности и боли в суставе |
Важно: при выраженном артрозе или нестабильности у основания первой плюсневой кости чрескожная методика не всегда достаточна — в таких случаях хирург может предложить открытую операцию. Окончательно метод определяют по рентгенограммам на консультации.
«Пациенты часто просят сделать операцию "без разрезов". На результат длина разреза почти не влияет. Результат определяет правильно выбранная остеотомия — поэтому методика подбирается по итогам осмотра и рентгенограмм, а не по размеру будущего шва».
Противопоказания
Как и любое хирургическое вмешательство, чрескожная операция не проводится при острых инфекционных и гнойно-септических процессах, декомпенсированных заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, выраженных нарушениях свертываемости крови и тяжелых нарушениях кровообращения стопы. Полный перечень ограничений и их значимость в вашем случае определяет хирург после осмотра и обследования.
Общая информация
Чего не стоит делать
- Не срезайте натоптыши и мозоли самостоятельно: порез на стопе может воспалиться, и плановую операцию придется отложить
- Не рассчитывайте, что фиксаторы и корректоры пальцев выпрямят кость — они снимают давление, но форму стопы не меняют
- Не откладывайте консультацию, если деформация заметно увеличилась за последний год
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Больно ли делать чрескожную операцию на стопе?
Во время операции боли нет — работает анестезия. После нее первые дни принимают обезболивающие. После чрескожной операции боль и отёк обычно меньше, чем после открытой.
Сколько длится сама операция?
В зависимости от объёма вмешательства и количества исправляемых деформаций — от 30 минут до полутора часов. Точную длительность хирург оценивает после осмотра и рентгенограмм.
Понадобятся ли после операции гипс и костыли?
Нет. Ходить разрешено уже в день операции в специальной послеоперационной обуви, костыли не требуются.
Когда можно будет надеть обычную обувь и сесть за руль?
В среднем через 4–6 недель. Модельную обувь и каблуки — позже, после контрольной рентгенограммы и по решению врача.
Чем чрескожная операция отличается от открытой по результату?
Задача та же — вернуть кости в правильное положение, поэтому итоговый результат сопоставим. Разница в травматичности доступа: чрескожная методика дает меньший отек, меньше боли и почти незаметные рубцы, но подходит не при всех деформациях — окончательно метод выбирает хирург по рентгенограммам.
Может ли косточка вернуться после операции?
Риск рецидива есть при любой методике. Он ниже, если до операции оценить стабильность первой плюсневой кости и подобрать подходящую остеотомию, а после — соблюдать рекомендации по нагрузке и обуви.
Можно ли оперировать пожилых пациентов?
Да, возраст не противопоказание. Проколы щадят тонкую кожу, которая плохо переносит большие разрезы. Решение принимается после осмотра, рентгенограмм и оценки состояния сосудов.
Нужен ли больничный на всё время восстановления?
Обычно да, минимум на первые 2–3 недели, пока идет заживление проколов и снижается отек. Точные сроки зависят от вашей работы и объема операции — их обсуждают с хирургом при выписке.
Можно ли исправить обе стопы за один раз?
Да, в К+31 обе стопы можно прооперировать за одну операцию, чтобы пройти через восстановление один раз, а не дважды.
Заключение
Чрескожная хирургия стопы исправляет деформации переднего отдела через проколы, без гипса и костылей. Вернуться к обычной обуви в большинстве случаев можно через 4–6 недель. Методику выбирает хирург по рентгенограммам и осмотру: при выраженном артрозе и нестабильности у основания первой плюсневой кости надёжнее открытая операция. Консультация хирурга стопы поможет определить, какой объем вмешательства нужен именно в вашем случае.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Записаться на прием
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Что такое чрескожная хирургия стопы
Чрескожная (перкутанная) операция — это остеотомия: контролируемое пересечение кости с последующим смещением фрагмента в правильное положение. Хирург вводит тонкую фрезу через прокол и работает под постоянным контролем рентгеновского аппарата — в К+31 для этого используется интраоперационная рентген-визуализация, которая позволяет видеть кость и инструмент в реальном времени. Кость фиксируют винтами через те же проколы.
При открытой операции хирург выполняет разрез длиной несколько сантиметров и напрямую видит кость. Задача у обеих методик одна — вернуть костям правильную ось. Различаются доступ и травма мягких тканей: после чрескожной операции рубцы почти незаметны, а отек и боль в первые недели обычно меньше.