Вальгусная деформация стопы у детей

Вальгусная деформация стопы у детей – это состояние, при котором стопа у ребенка заваливается внутрь, а свод уплощается (становится более плоско), из-за чего меняется положение голеностопного сустава и распределение нагрузки при ходьбе.

Ведущие специалисты
Ведущие
специалисты
Экспертное оборудование
Экспертное
оборудование
Передовые методики лечения
Передовые методики
лечения
Записаться
Заполните форму записи на странице и мы перезвоним вам
Записаться Позвонить
Скачайте приложение «Личный кабинет К+31»
Все о вашем здоровье в одном клике!
Подписывайтесь на соцсети К+31
Чтобы быть в курсе актуальных предложений и получать полезные советы о своем здоровье.

Что такое вальгусная деформация стопы у детей

Вальгусная деформация стопы у детей – это состояние, при котором стопа у ребенка заваливается внутрь, а свод уплощается (становится более плоско), из-за чего меняется положение голеностопного сустава и распределение нагрузки при ходьбе. В быту родители часто называют это «вальгус», но врачу важно уточнить: речь о функциональном варианте развития или о патологии, которая требует лечения и наблюдения. В разные возрастные периоды стопы могут выглядеть по-разному, поэтому один и тот же симптом в 2 года и в 8 лет будет трактоваться по-разному.

Важно понимать: вальгусный тип постановки стоп нередко сочетается с плоскостопие, но это не всегда одно и то же заболевание. Иногда деформация является вариантом нормы на определенный год жизни, а иногда – признак того, что связки и мышцы не справляются с нагрузкой, и без корректировки состояние может прогрессировать.

Что такое вальгусная деформация стопы у детей

Классификация и виды деформации стопы

Классификация и виды деформации стопы

Классификация помогает ортопеду выбрать метод исправление и понять, насколько выражено нарушение свода и оси конечности. На приеме врач оценивает, является ли деформация гибкой (корригируемой) или более фиксированной, а также вовлечен ли большой палец и передний отдел стоп.

На практике чаще всего выделяют такие варианты, и это удобно объяснять родителям простыми категориями:

  • Функциональная (гибкая): стопа меняет положение при нагрузке, а без нагрузки частично выравнивается
  • Структурная (менее гибкая): элементы деформации сохраняются почти всегда, чаще требует более активного лечения
  • С преобладанием заднего отдела: основной завал в области пятки и голеностопного сустава
  • С передним отделом: дополнительно меняется положение плюсны, может вовлекаться палец

Окончательный диагноз ставят не «по фото», а после осмотра и диагностика, потому что похожая картина может встречаться при разных состояниях.

врач к31

Причины вальгусной деформации стопы

Причина не всегда одна: на формирование вальгуса влияют наследственность, мышечный тонус, обувь, вес, уровень активности и скорость роста. Иногда деформация бывает врожденный, но чаще проявляется постепенно, по мере того как ребенок начинает долго ходить, бегать и прыгать.

Предрасполагающие факторы

Есть факторы, которые чаще подталкивают развитие деформации и делают лечение более актуальным. Ниже перечислены типичные ситуации, но каждый случай оценивается индивидуально.

  • Слабость связочного аппарата и мягкие суставы
  • Быстрый рост, когда мышцы не успевают поддерживать свод
  • Избыток массы тела и высокая ударная нагрузка
  • Неправильно подобранная обувь (мягкая пятка, нет поддержки)
  • Низкая физическая активность или, наоборот, перегрузка без подготовки
  • Перенесенные травмы стоп и голеностопа

Если несколько пунктов совпадают, это еще не диагноз, но хороший повод показаться ортопед и обсудить профилактику.

Патогенез

Механизм обычно связан с тем, что стопа теряет устойчивую опору: свод снижается, пятка уходит в вальгусное положение, и вся ось ноги меняется. Из-за этого иначе работает мышечно-связочный аппарат, а в сустав распределяется нагрузка не так, как задумано природой. При длительном течении могут закрепляться неправильные стереотипы ходьбы, и тогда исправление становится сложнее – поэтому ранний визит к врачу важен.

Симптомы вальгусной деформации у детей

Симптомы вальгусной деформации у детей

Симптомы зависят от возраст и степени отклонения, но чаще всего родители замечают изменения в походке и в том, как изнашивается обувь. Ребенок может быстрее уставать на прогулке, проситься на руки, жаловаться на дискомфорт в области стоп или голеностопного сустава, особенно после активного дня. Иногда вальгусный завал виден только при стоянии, а в покое кажется, что все нормально – это типичный случай гибкой деформации.

Чтобы ориентироваться, на что обратить внимание дома, полезно оценить несколько признаков:

  • Стопы стоят “иксом”, пятки уходят внутрь, меняется положение голени
  • Свод выглядит плоско, особенно под нагрузкой
  • Обувь стаптывается с внутренней стороны
  • Ребенок часто спотыкается, походка становится неуверенной
  • Появляются жалобы на усталость или боль в стопах/голеностопе
  • При длительной ходьбе может возникать дискомфорт в коленях или пояснице

Если вы видите сразу несколько симптом, лучше не ждать «пока перерастет»: раннее обследование помогает понять, является ли это особенностью развития или началом заболевания.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Диагностика вальгусной деформации стопы

Диагностика начинается с очного осмотра: врач оценивает ось конечности, положение пятки, работу свода, подвижность суставов и симметрию. Ортопед обязательно уточняет, когда ребенок начал ходить, как менялись стопы по мере роста, была ли травма, какие нагрузки сейчас, и как подобрана обувь. Важно: диагноз «вальгусная деформация стопы у детей» не ставят только по одному фото, потому что угол отклонения и степень плоско-вальгусной установки нужно измерять.

Обычно применяют несколько подходов, чтобы выбрать правильный метод лечения и понять, нужна ли активная коррекция:

  • Осмотр стоя и в движении (оценка походки, распределения нагрузки)
  • Функциональные пробы на гибкость: выравнивается ли стопа при разгрузке
  • Плантография/подометрия (оценка опорных зон и свода)
  • Рентгенография по показаниям (если подозревается фиксированная патология или врожденный вариант)
  • Оценка мышечного баланса и длины сухожилий, влияющих на положение стоп

После диагностика врач объясняет родителям, с чем связана деформация, какой прогноз по развитию и как будет выглядеть план лечения: от простых рекомендаций до курса реабилитации.

Лечение вальгусной деформации стоп у детей

Лечение подбирают по возрасту, степени отклонения и тому, насколько деформация мешает ребенку. Цель – не сделать идеально на вид, а улучшить опору, сформировать устойчивый свод, снять перегрузку с суставов и предупредить прогрессирование. В большинстве ситуаций начинают с консервативной тактики: она дает хороший эффект, если выполнять рекомендации регулярно, а не «набегами».

Консервативные методы

Консервативное лечение – это комплекс, где важны привычки, нагрузки и правильно подобранная поддержка стоп. До списка – важный момент: ортопедический режим всегда индивидуален, и “универсальная стелька” из магазина не заменяет консультацию врача.

  • Лечебная физкультура: упражнения на укрепление мышц стопы и голени, координацию и баланс
  • Массаж и миофасциальные техники по назначению
  • Ортопедический режим: корректный подбор обуви (жесткий задник, правильная колодка), иногда – индивидуальные стельки
  • Дозированная активность: ходьба по разным поверхностям, упражнения на свод, плавание
  • Контроль массы тела и нагрузки, если это актуальная причина
  • Наблюдение в динамике: повторная диагностика, чтобы оценить исправление

После курса обычно пересматривают план: часть мер оставляют как профилактику, часть усиливают, если стопа продолжает уходить в вальгус.

Хирургическое вмешательство

Операция требуется нечасто и рассматривается, когда деформация выраженная, фиксированная, сопровождается болью или не поддается консервативному лечению. В таких случаях хирург оценивает анатомию стоп, положение суставов и оси конечности, чтобы выбрать метод коррекции. Перед вмешательством обязательно проводится полноценная диагностика и обсуждается реабилитация, потому что само исправление – это только часть пути.

  • Коррекция мягких тканей при выраженном дисбалансе (по показаниям)
  • Костные реконструкции при стойких анатомических изменениях
  • Комбинированные варианты, если вовлечены разные отделы стопы и голеностопа

После выбора тактики врач подробно объясняет семье сроки восстановления, ограничения и ожидаемый результат, чтобы лечение было предсказуемым и безопасным для ребенка.

Общая информация

Осложнения вальгусной деформации стопы

Если выраженная деформация стоп долго остается без контроля, нагрузка перераспределяется по всей нижней конечности. Это может приводить к хронической усталости, болям, снижению выносливости и формированию неправильного стереотипа ходьбы. В отдельных случаях со временем вовлекаются коленные суставы и позвоночник, а у ребенка появляется стойкое нежелание ходить далеко или заниматься спортом.

Чаще всего осложнения выглядят так:

  • Хроническая перегрузка стоп и голеностопного сустава
  • Усиление плоскостопие и снижение амортизации
  • Боли после нагрузки, ограничение активности
  • Ухудшение осанки и компенсационные изменения походки

Хорошая новость в том, что при своевременной диагностике многие риски удается снизить без тяжелых вмешательств. Чем раньше ребенок начнет регулярные упражнения и правильно подобранный ортопедический режим, тем выше шанс стабилизировать свод стопы и остановить прогрессирование деформации.

Осложнения вальгусной деформации стопы

Профилактика вальгусной деформации стоп у детей

Профилактика – это привычки, которые поддерживают нормальное развитие опорно-двигательной системы. Она особенно важна в периоды активного роста, когда свод и мышцы быстро перестраиваются.

  • Подбирать обувь по размеру и задаче (не на вырост, с устойчивой пяткой)
  • Включать регулярную активность: игры, бег, плавание, упражнения для стоп
  • Следить за массой тела и дозировать нагрузку
  • Проходить профилактический осмотр у ортопеда в ключевые возрастные этапы

Если соблюдать эти правила, вероятность прогрессирования вальгуса заметно снижается, а формирование свода идет стабильнее. Дополнительно полезно раз в несколько месяцев показываться ортопеду в период активного роста, чтобы вовремя скорректировать обувь и программу упражнений. А при появлении боли, быстрой утомляемости или заметного завала стоп внутрь лучше не ждать – ранняя диагностика помогает быстрее подобрать эффективный метод лечения.

Профилактика вальгусной деформации стоп у детей

Реабилитация после лечения

Реабилитация нужна и после консервативного курса, и после операции: она закрепляет исправление и учит стопу работать правильно. Обычно это постепенное возвращение к нагрузкам, контроль техники ходьбы, упражнения на баланс и силу, а также регулярная оценка динамики у врача. Чем дисциплинированнее выполняются рекомендации, тем быстрее ребенок возвращается к активной жизни.

Реабилитация после лечения

Почему лечить вальгусную деформация стопы у детей лучше в клиниках «К+31»

Когда речь о детской ортопедии в Москве, важна не только консультация, но и возможность пройти путь “под ключ”: прием ортопеда, диагностика, подбор ортопедический поддержки, при необходимости – реабилитация. В «К+31» есть прием детского травматолога-ортопеда и профильное направление травматологии-ортопедии, что упрощает маршрутизацию семьи и план лечения. Также на сайте выделены услуги по ортопедическим стелькам и реабилитации, что важно для консервативного ведения плоско-вальгусной стопы. Запись организована через онлайн-форматы и понятную навигацию по услугам, поэтому родителям проще не откладывать диагностику и контрольные визиты.

Почему лечить вальгусную деформация стопы у детей лучше в клиниках «К+31»

Часто задаваемые вопросы

Как подобрать обувь при вальгусной деформации стопы у детей?

Обувь подбирают не самую жесткую, а подходящую по размеру и форме: устойчивый задник, правильная фиксация, гибкость в переднем отделе и отсутствие сдавления пальцев. Лучше, если ортопед даст рекомендации после осмотра: в одном случае достаточно грамотной повседневной пары, в другом – нужен ортопедический вариант или стельки на определенный период лечения.

Что делать, если у ребенка вальгусная деформация?

Первый шаг – записаться к врачу-ортопеду и пройти диагностика, чтобы определить вид деформации и степень выраженности. Затем выполняйте план лечения: упражнения, режим нагрузки, корректная обувь и контроль в динамике, потому что развитие стопы меняется с возрастом и требует корректировок. Если консервативные методы не помогают или есть выраженная патология, врач обсудит дальнейшие шаги и сроки.

Наши врачи

Постнова Елена Александровна
Стаж 17 лет
Записаться
Постнова
Елена Александровна
Заведующая отделением педиатрии, врач-педиатр
Тагоскина Наталья Анатольевна
Стаж 32 года
Записаться
Тагоскина
Наталья Анатольевна
Ведущий врач-педиатр
Мамаев Эльдар Имамутдинович
Стаж 17 лет
Записаться
Мамаев
Эльдар Имамутдинович
Врач-педиатр, детский кардиолог
Негашева Екатерина Сергеевна
Стаж 12 лет
Записаться
Негашева
Екатерина Сергеевна
Врач-дерматовенеролог
Багаев Омар Махачевич
Стаж 20 лет
Записаться
Багаев
Омар Махачевич
Врач стоматолог-терапевт, детский
Шеметова Анастасия Александровна
Стаж 18 лет
Записаться
Шеметова
Анастасия Александровна
Врач-нейропсихолог, детский
Назарова Вероника Владимировна
Стаж 21 год
Записаться
Назарова
Вероника Владимировна
Врач-дерматолог, детский
Шамсетдинова Лейла Тагировна
Стаж 17 лет
Записаться
Шамсетдинова
Лейла Тагировна
Детский врач-офтальмолог
Половникова (Крошкина) Валерия Александровна
Стаж 15 лет
Записаться
Половникова (Крошкина)
Валерия Александровна
Врач травматолог-ортопед, детский
Чирков Олег Анатольевич
Стаж 43 года
Записаться
Чирков
Олег Анатольевич
Врач детский хирург, детский уролог-андролог
Зубарева Юлия Валерьевна
Стаж 17 лет
Записаться
Зубарева
Юлия Валерьевна
Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог
Кубанова Мадина Кубановна
Стаж 23 года
Записаться
Кубанова
Мадина Кубановна
Врач-эндокринолог, детский
Красова Анастасия Викторовна
Стаж 24 года
Записаться
Красова
Анастасия Викторовна
Врач детский психиатр
Ремезова Татьяна Васильевна
Стаж 49 лет
Записаться
Ремезова
Татьяна Васильевна
Врач-невролог, детский
Плинатус Наталья Сергеевна
Стаж 11 лет
Записаться
Плинатус
Наталья Сергеевна
Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог
Горбик Любовь Геннадиевна
Стаж 37 лет
Записаться
Горбик
Любовь Геннадиевна
Врач ультразвуковой диагностики, детский
Лопатин Кирилл Александрович
Стаж 16 лет
Записаться
Лопатин
Кирилл Александрович
Врач травматолог-ортопед, детский
Варенкова Ольга Владимировна
Стаж 26 лет
Записаться
Варенкова
Ольга Владимировна
Врач-оториноларинголог
Будейкина Лилия Сергеевна
Стаж 12 лет
Записаться
Будейкина
Лилия Сергеевна
Врач-оториноларинголог, фониатр
Арефьева Светлана Александровна
Стаж 18 лет
Записаться
Арефьева
Светлана Александровна
Врач-кардиолог, детский
Разина Елена Евгеньевна
Стаж 26 лет
Записаться
Разина
Елена Евгеньевна
Невролог, Невролог-Эпилептолог, Врач функциональной диагностики
Смирнова Татьяна Николаевна
Стаж 23 года
Записаться
Смирнова
Татьяна Николаевна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог детского и юношеского возраста
Торосян Гаяне Гарегиновна
Стаж 16 лет
Записаться
Торосян
Гаяне Гарегиновна
Врач-ревматолог
Метелева Екатерина Петровна
Стаж 23 года
Записаться
Метелева
Екатерина Петровна
Врач детский гастроэнтеролог, врач детский нефролог
Купцова Наталья Владимировна
Стаж 21 год
Записаться
Купцова
Наталья Владимировна
Врач-педиатр, аллерголог
Ахмедов Магомед Ахмедович
Стаж 5 лет
Записаться
Ахмедов
Магомед Ахмедович
Врач-оториноларинголог, детский ЛОР
Бабаханян Анна Михайловна
Стаж 34 года
Записаться
Бабаханян
Анна Михайловна
Врач-оториноларинголог, детский оториноларинголог
Агафонова Оксана Сергеевна
Стаж 21 год
Записаться
Агафонова
Оксана Сергеевна
Врач-офтальмолог, детский
Губанова Ольга Юрьевна
Стаж 21 год
Записаться
Губанова
Ольга Юрьевна
Врач-гастроэнтеролог, детский
Богомолов Евгений Фёдорович
Стаж 16 лет
Записаться
Богомолов
Евгений Фёдорович
Мануальный терапевт
Лешко Ольга Игоревна
Стаж 11 лет
Записаться
Лешко
Ольга Игоревна
Врач-офтальмолог, детский
Постарнакова Ирина Александровна
Стаж 9 лет
Записаться
Постарнакова
Ирина Александровна
Врач-оториноларинголог, детский оториноларинголог
Королева Нина Юрьевна
Стаж 23 года
Записаться
Королева
Нина Юрьевна
Врач ультразвуковой диагностики
Самороковская Мария Владимировна
Стаж 7 лет
Записаться
Самороковская
Мария Владимировна
Врач детский хирург
Щапов Николай Федорович
Стаж 20 лет
Записаться
Щапов
Николай Федорович
Врач-хирург, детский
Тарасенко Екатерина Сергеевна
Стаж 21 год
Записаться
Тарасенко
Екатерина Сергеевна
Врач-педиатр, сомнолог, врач функциональной диагностики
Кандоба Ольга Николаевна
Стаж 15 лет
Записаться
Кандоба
Ольга Николаевна
Врач-педиатр, детский врач-инфекционист
Опря Евгения Анатольевна
Стаж 20 лет
Записаться
Опря
Евгения Анатольевна
Врач ультразвуковой диагностики, детский
Королева Мальвина Морицевна
Стаж 28 лет
Записаться
Королева
Мальвина Морицевна
Врач-педиатр, врач-детский кардиолог
Все специалисты
Премия 2ГИС
Премия 2ГИС

Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.

«Хорошее место» по мнению Яндекса
«Хорошее место» по мнению Яндекса

Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.

Наши врачи — лауреаты Премии ПроДокторов
Наши врачи — лауреаты Премии ПроДокторов

Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.

Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату

Стоимость

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
от 9 150 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный
от 8 900 ₽

Другие услуги

Что лечит детский невролог? Анализ на энтеробиоз у детей Гематолог Детская офтальмология Детская стоматология Детская травматология Детский аллерголог-иммунолог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог в Москве Детский дерматолог Детский кардиолог Детский массажист Детский невролог Детский нейропсихолог в Москве Детский остеопат Детский отоларинголог (ЛОР) Детский стационар Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Детская диагностика Зондирование слезного канала у новорожденных Икота у ребенка Импетиго у детей Лазерное лечение аденоидов у детей Ларингит у детей Лечение ветрянки (ветряной оспы) у детей Лечение гемангиомы у новорожденных Лечение кефалогематомы у новорождённых Лечение контагиозного моллюска у детей Лечение косолапости у детей Лечение паховой грыжи у детей Лечение стоматита у детей Детский логопед Медосмотр и справка для детского сада и школы МРТ головного мозга и сосудов детям Невролог Офтальмолог Паразиты – гельминты и лямблии Патронаж новорожденного Педиатр (вызов на дом) Подошвенные бородавки у детей Почему может болеть голова у ребенка? Прививка от ветрянки детям Прививка от менингита детям Прививка от полиомиелита детям Детский психиатр Детский психолог Психология и психотерапия Детский пульмонолог Ребенок часто писает Себорейный дерматит у детей Справка 076/у Справка 086/У для поступления в ВУЗ Справка в бассейн для ребенка Справка для занятий спортом ребенку Справка об эпидокружении Детский травматолог-ортопед Удаление бородавок у детей лазером ЭКГ ребенку ЭЭГ (энцефалограмма) головного мозга ребенку
Записаться

Запись к врачу

Заполните форму, наши менеджеры свяжутся с Вами в течение 15 минут

Отзывы

Первый раз пришли на прием к нефрологу Екатерине Петровне Метелевой в 2020 году. Обратиться именно к ней нам посоветовали. Диагноз у дочки «хронический пиелонефрит, инфекции мочевой системы, нейрогенный мочевой пузырь». Екатерина Петровна тщательно собрала анамнез, внимательно и бережно провела осмотр, очень подробно и понятно объяснила, что необходимо делать для улучшения состояния ребенка. Также мы получили рекомендации касательно ЖКТ. Понравилось С того времени дочка наблюдается у Екатерины Петровны. На приемы ходит с удовольствием, Екатерина Петровна очень доброжелательно и деликатно общается с пациентами. Ее грамотное лечение всегда приносит положительные результаты. Мы очень благодарны Екатерине Петровне!
04.04.2026
Светлана С.
С удовольствием вернемся еще раз к такому доктору!
04.04.2026
Кира З.
Мадина Кубановна - Профессионал с большой буквы и замечательный человек. Была на приеме с дочкой-подростком по вопросу аутоимонного заболевания. Она очень внимательно и деликатно провела осмотр, обратила внимание на некоторые нюансы и главное - нашла причину их возникновения и назначила действенное лечение. Мы уже потеряли надежду как - то с ними справиться, посетив нескольких других докторов в других клиниках. Дочь тоже от нее в восторге. Будем продолжать наблюдение только у нее.
19.03.2026
В. Елена Александровна
Просто потрясающий педиатр Тагоскина НА. Браво!
12.03.2026
Эльвира
Метелева Екатерина Петровна спасибо огромное за трепетное отношение, квалификацию и Ваш труд! Побольше таких врачей!
12.03.2026
Ирина А.
Огромная благодарность Магомеду Ахмедовичу за профессионализм и внимательное отношение.
25.01.2026
Т. Елизавета Игоревна
Пришли на прием к гастроэнтерологу Губановой Ольге Юрьевне с дочкой подростком, ( у нас лишний вес)так как она доступно донесла ) для чего мы едим и что едим. Что очень важно! Грамотная, красивая, человечная доктор
17.12.2025
П. Нина Владимировна
Чудеснейший врач! Огромное спасибо и низкий поклон! у нас непростой анамнез, врач отнеслась к нам очень внимательно и с заботой!
09.12.2025
З. Роберт Димитриевич
Доктор очень хороший
08.12.2025
П. Софья Сержевна
Наш любимый доктор. Дочка ходит к нему несколько лет с детства.
02.12.2025
В. Елизавета Владиславовна

Лечащий врач:

Багаев Омар Махачевич

Почему К+31?
К + 31 — многопрофильные медицинские центры полного цикла, включающие в себя возможности оказания медицинских услуг Европейского уровня качества.
К + 31 — это ведущие врачи и диагностика с использованием высокотехнологичного оборудования мировых производителей (Karl Storz, Olympus, Siemens, Toshiba, Bausch&Lomb, Technolas, Zeiss, Topcon).
К + 31 — это этичность. Персонал клиник К+31 поддерживает открытые отношения с пациентами и партнерами. Индивидуальный подход к каждому пациенту – в основе стандартов нашего сервиса.
К + 31 — это современность. Круглосуточно на связи: операторы контакт-центра в любое время ответят на Ваши вопросы и запишут вас на приём к докторам. Обращайтесь к нам по телефону, через форму обратной связи на сайте и в Max.

Наши клиники

К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, 42с4

+7 499 999-31-31

На метро
1
11
Станция «Проспект Вернадского»
На личном автомобиле
Двигаясь по ул. Лобачевского, проезжаем первый шлагбаум (пост охраны ГКБ № 31), поворачиваем направо у второго шлагбаума (пост охраны К+31)
Часы работы
Будни: 08:00 – 21:00
Выходные: 09:00 – 19:00
Не нашли нужной информации или услуги?

Экстренная помощь