Стенокардия
Стенокардия — не самостоятельное заболевание, а клиническое проявление ишемической болезни сердца, и её своевременное выявление позволяет предотвратить развитие инфаркта миокарда.
специалисты
оборудование
лечения
Классификация стенокардии
Точная классификация формы стенокардии определяет тактику лечения и прогноз, поэтому кардиологи К+31 придают ей особое диагностическое значение.
Стабильная стенокардия напряжения — приступы возникают предсказуемо при определенном уровне нагрузки и градируются по функциональным классам (ФК) Канадского сердечно-сосудистого общества:
| Функциональный класс | Характеристика |
|---|---|
| I ФК | Обычная нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает приступа; стенокардия развивается только при значительном, интенсивном или длительном напряжении |
| II ФК | Небольшое ограничение обычной активности: приступ возникает при ходьбе более 500 м, подъеме более чем на один этаж, ходьбе после еды, в холод или ветер, при эмоциональном стрессе |
| III ФК | Значительное ограничение физической активности: приступ возникает при ходьбе на 150–300 м или подъёме на один этаж в обычном темпе |
| IV ФК | Неспособность выполнять любую нагрузку без дискомфорта; приступы могут возникать в покое |
Нестабильная стенокардия — прогностически более серьезное состояние, требующее срочной оценки риска острого коронарного синдрома. К ней относятся:
- Впервые возникшая стенокардия (ВВС) — в предыдущие 28–30 дней
- Прогрессирующая стенокардия (ПС) — учащение, усиление или удлинение приступов на фоне стабильного ранее течения
- Ранняя постинфарктная и послеоперационная стенокардия
- Спонтанная (вазоспастическая) стенокардия Принцметала
Стенокардия Принцметала: особая форма
Вазоспастическая стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия) возникает из-за временного спазма коронарных артерий и, в отличие от классической формы, чаще развивается в состоянии полного покоя — ночью или ранним утром, между полуночью и 8 часами. Эпизоды могут повторяться серией из 2–3 приступов в течение 30–60 минут, продолжаются обычно до 15 минут и сопровождаются транзиторным подъёмом сегмента ST на ЭКГ, который нормализуется после купирования спазма. Дополнительные симптомы включают потливость, тревожность, слабость перед приступом, а также тошноту, головокружение и затрудненное дыхание. Из-за атипичного течения отличить приступ вазоспастической стенокардии от инфаркта миокарда крайне сложно без экстренной диагностики, поэтому при подозрении на эту форму необходима немедленная госпитализация.
Причины и факторы риска
В основе стенокардии лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий, ограничивающее приток крови к миокарду при повышении потребности в кислороде. Ключевые факторы риска:
- Артериальная гипертензия без адекватного контроля давления
- Гиперлипидемия — повышенный уровень холестерина ЛПНП
- Сахарный диабет и метаболический синдром
- Курение и злоупотребление алкоголем
- Избыточная масса тела и гиподинамия
- Наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям
- Пожилой возраст и мужской пол
- Хронический стресс и эмоциональное перенапряжение
Для вазоспастической формы дополнительным триггером служит спазм коронарной артерии, который может провоцироваться курением, холодом, приёмом некоторых лекарственных препаратов или употреблением кокаина, независимо от степени атеросклеротического поражения сосуда.
Когда стенокардия требует немедленного вызова скорой помощи
Приступ стенокардии, который отличается от привычной для пациента картины, требует срочной оценки врача. Насторожить должны:
- Боль продолжительностью более 15–20 минут, не снимающаяся приемом нитроглицерина
- Появление приступов в покое или во сне у пациента, ранее испытывавшего боль только при нагрузке
- Учащение, усиление интенсивности или удлинение приступов за последние дни
- Сопровождающие симптомы: холодный пот, выраженная одышка, обморок, панический страх смерти
В этих случаях необходимо немедленно вызвать скорую помощь — клиническая картина может указывать на нестабильную стенокардию или развивающийся инфаркт миокарда.
Общая информация
Диагностика стенокардии в К+31
Точная диагностика в многопрофильном центре К+31 включает комплексную оценку состояния коронарного русла и функции сердца:
- ЭКГ в покое и в момент приступа — для выявления ишемических изменений и подъема/депрессии сегмента ST
- Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ — для регистрации эпизодов ишемии и нарушений ритма в течение обычной активности пациента
- Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) — для объективной оценки функционального класса стенокардии
- Стресс-эхокардиография — для выявления скрытой ишемии миокарда
- Эхокардиография в покое — для оценки сократительной функции сердца и структурных изменений
- КТ-коронарография — неинвазивная визуализация коронарных артерий для оценки степени и локализации стенозов
- Инвазивная коронарография — при высоком риске или неинформативности неинвазивных методов, с возможностью одномоментного лечебного вмешательства
- Лабораторная диагностика: липидный профиль, глюкоза, маркеры повреждения миокарда при подозрении на острый коронарный синдром
Профилактика и контроль факторов риска
Долгосрочный прогноз при стенокардии напрямую зависит от контроля модифицируемых факторов риска: полного отказа от курения, регулярного контроля артериального давления и уровня холестерина, поддержания целевой массы тела, дозированной физической активности по рекомендации кардиолога и соблюдения принципов кардиопротективного питания с ограничением насыщенных жиров и соли.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Чем стенокардия отличается от инфаркта миокарда?
Боль при стенокардии обычно длится не более 10–15 минут и проходит после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина, тогда как боль при инфаркте продолжается дольше и не снимается препаратом — при любых сомнениях необходимо вызывать скорую помощь.
Что такое функциональный класс стенокардии и зачем он нужен?
Функциональный класс (I–IV по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества) отражает уровень физической нагрузки, при котором возникает приступ, и помогает врачу оценить тяжесть заболевания и подобрать терапию.
Может ли стенокардия возникать в состоянии полного покоя?
Да, это характерно для вазоспастической стенокардии Принцметала, которая развивается из-за спазма коронарной артерии независимо от физической нагрузки, чаще ночью или ранним утром.
Как быстро проходит приступ стенокардии после приема нитроглицерина?
Как правило, боль стихает в течение нескольких минут; если облегчение не наступило после повторного приема — это тревожный признак, требующий немедленного вызова скорой помощи.
Можно ли полностью вылечить стенокардию?
Стенокардия — проявление хронического процесса (атеросклероза), поэтому цель лечения — контроль симптомов, снижение риска осложнений и повышение качества жизни; при значимом стенозе реваскуляризация может существенно уменьшить или полностью устранить приступы.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
О заболевании
Стенокардия — клинический синдром, характеризующийся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной, возникающим из-за временного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его реальным кровоснабжением. Боль обычно имеет специфический характер — давящий, сжимающий, жгучий — и не локализуется в одной точке; она типично появляется внезапно при физической нагрузке, эмоциональном стрессе или после приема пищи и иррадиирует в левое плечо, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область или левую подлопаточную область. Приступ продолжается не более 10–15 минут и, что принципиально важно для диагностики, исчезает при прекращении нагрузки или приеме нитратов короткого действия — нитроглицерина под язык.