Диагностика
Распознать стенокардию часто удается при первом же обращении больного, так как жалобы и подробно собранный анамнез часто составляют типичную клиническую картину.
Раннее выявление клинической картины стенокардии напряжения позволяет предотвратить такие грозные осложнения как острый инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть.
Большинство больных имеют стабильное течение заболевания - схожие по длительности и силе болевые приступы, возникающие с определенной регулярностью в ответ на нагрузку, купирующиеся при завершении нагрузки либо при приеме нитроглицерина.
Лабораторная диагностика
При выявлении повышенного уровня кардиоспецифических ферментов в биохимическом анализе крови, необходима срочная госпитализация больного. Чаще всего повышенный уровень биомаркеров повреждения миокарда свидетельствует о наличии острого коронарного синдрома (прогрессирующей стенокардии, острого инфаркта миокарда).
Инструментальная диагностика
- ЭКГ в покое. Чаще всего показатели, зарегистрированные в покое, будут в пределах нормы. Однако у части больных могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (например, перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе или нарушения реполяризации), а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные виды аритмий). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ оказывается намного более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (возникает динамика ЭКГ, исчезающая вне приступа);
- ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом. Основной диагностический критерий изменения ЭКГ во время таких проб: горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST ≥0,1 мВ, сохраняющиеся по меньшей мере 0,06-0,08 с , в двух и более отведениях ЭКГ. Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, аритмиях или WPW-синдроме);
- суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование). Этот метод менее информативен, чем стресс-тесты, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности, а также помогает диагностировать вазоспастическую стенокардию;
- эхокардиография в покое — позволяет оценить состояние миокарда, сохранность клапанного аппарата сердца, его сократительную активность и выявить зоны снижения сократимости;
- стресс-эхокардиография. Позволяет оценить функциональную способность миокарда при нагрузке, выявить преходящие зоны сниженной сократимости миокарда. Проводят эхокардиографию в сочетании с фармакологической или физической нагрузкой;
- КТ-коронарография — контрастирование коронарных артерий с выявлением атеросклеротических бляшек, стенозирующих просвет коронарных артерий.
Лечение стенокардии
Целью лечения стенокардии является предотвращение прогрессирования заболевания (развития инфаркта миокарда) и устранение клинических симптомов.
В клинике «Клиника К+31» врачи проводят медикаментозное лечение.
При неэффективности медикаментозной терапии, а также при наличии высокого риска развития осложнений обычно проводится хирургическое лечение. Выполняется балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий при наличии 1-3 стенозов (выявленных при помощи КТ-коронарографии), либо аорто-коронарное шунтирование при наличии 4 и более стенозов, либо стеноза ствола левой коронарной артерии.
