Диагностика и лечение аневризмы аорты
Опасное состояние, при котором расширяется стенка главного кровеносного сосуда организма, называется аневризмой аорты. Этот крупный сосуд выходит прямо из сердца и несет кровь ко всем органам тела. Если стенка аорты ослабевает, один из ее участков становится шире обычного. Такое изменение называют аневризмой.
Расширение стенок может произойти в разных отделах аорты: ближе к сердцу или дальше от него. Чем больше диаметр расширения, тем сильнее возрастает вероятность разрыва стенки сосуда. Разрыв чреват сильным внутренним кровотечением и представляет угрозу жизни пациента.
Аневризма аорты – локальное патологическое увеличение ее диаметра. Расслоение аорты – неполный разрыв или надрыв внутренней выстилки (эндотелия), после чего кровь под высоким давлением начинает распространяться между слоями стенки аорты, расслаивая ее. Очень часто эти две патологии тесно связаны, в таком случае говорят о расслаивающей аневризме.
специалисты
оборудование
лечения
Строение и патогенез аорты
Благодаря сложному строению аорта, несущая кровь из сердца ко всем органам и тканям, выдерживает высокое давление. Патология начинается тогда, когда какая-то часть стенки теряет свою прочность. Например, в результате старения, повышенного давления или заболеваний типа атеросклероза.
Стенка сосуда слабеет, истончается и начинает выпирать наружу, образуя аневризму. Чаще всего проблемы возникают в брюшном или грудном отделе аорты, хотя патология может развиться в любом месте.
Что такое аорта
Главный сосуд нашего организма, выходящий прямо из сердца, называют аортой. Она имеет сложное трехслойное строение. Внутренняя оболочка гладкая, средняя состоит из эластичных волокон, а наружная защищает всю конструкцию.
Изменения при аневризме грудной аорты
Аневризма грудного отдела аорты означает, что участок главной артерии в области груди сильно расширился. Это происходит потому, что стенка сосуда потеряла упругость. Такая аномалия увеличивает риск разрыва. Чем крупнее разрешение, тем выше шанс опасных последствий. Основные причины — возрастные изменения, травмы, инфекции и т.д.
Изменения при аневризме брюшной аорты
Аневризма брюшного отдела аорты возникает, когда в нижней части главной артерии появляется заметное расширение. Обычно такое случается из-за потери прочности сосудистой стенки. Сосуды здесь испытывают большое давление, поэтому любое нарушение целостности грозит неприятностями.
Классификация аневризмы аорты
Для удобства диагностики и выбора правильной стратегии лечения существует специальная классификация аневризм аорты. Патологии подразделяются на различные типы в зависимости от нескольких ключевых характеристик: места локализации, причины возникновения, строения, формы и клинической картины заболевания. Такая систематизация необходима специалистам для облегчения диагностики, точного определения степени риска и подбора оптимального вида терапии.
По локализации
Здесь выделяют два основных вида: грудной отдел — аневризма расположена близко к сердцу, брюшной отдел — поражение находится ниже диафрагмы.
По причинам
Провоцирующие возникновение аневризмы причины бывают врожденными (дефекты развития сосудов) и приобретенными (атеросклероз, травмы, воспаления).
По строению
Поврежденная стенка аорты может иметь разное строение. При истинной аневризме страдает вся толщина стенки, а при ложной затронута лишь внешняя оболочка.
По форме
Внешний вид аневризмы зависит от ее формы, которая может быть мешотчатой (выпячивание в виде пузыря) и веретенообразной (равномерное расширение сосуда).
По клиническому течению
Клиническое развитие аневризмы отражает ее характер: острая форма патологии проявляется сильными внезапными симптомами, хроническая — протекает медленно, зачастую незаметно.
Симптомы аневризмы и расслоения аорты
Аневризмы аорты, которые появились в результате врожденной, наследственной или перенесенной патологии и не связаны с расслоением сосудистой стенки, в большинстве случаев не имеют явных клинических признаков и представляют собой случайную находку.
Аневризмы больших размеров могут сопровождаться чувством распирания, тупой боли в спине, могут возникать симптомы сдавления соседних органов.
Более яркую и характерную клиническую картину имеет расслаивающая аневризма аорты. В момент надрыва внутренней аортальной стенки возникает резкая боль в груди, спине или пояснице (в зависимости от локализации повреждения). Эта боль кратковременная, но может вызвать рефлекторное падение артериального давления и обморок.
Спустя некоторое время пациента начинает беспокоить жгучая боль в груди с распространением на руки, шею, под лопатки, эта боль не снимется нитроглицерином, появляется сухой кашель, чувство нехватки кислорода, падает артериальное давление, возникает коллапс.
Если расслоение произошло в нижних отделах аорты, то боль отмечается в пояснице с иррадиацией в малый таз и ноги. Если расслоение затрагивает устья отходящих от аорты ветвей, наблюдаются симптомы нарушения кровообращения в соответствующих органах.
Обычно на этом этапе пациенты госпитализируются и подлежат экстренному оперативному вмешательству.
Общие симптомы аневризмы аорты:
- Чувство распирания и тупая боль в спине
- Давление на органы
- Резкая боль в груди, спине или пояснице
- Жгучая боль в груди, отдающая в верхние конечности, шею, спину
- Кашель и нехватка воздуха
- Коллапс и снижение давления
- Ишиалгия и боли в ногах
- Нарушение кровотока: если повреждение распространяется на ветви аорты, ухудшается кровообращение в связанных органах
К сожалению, большинство аневризм не имеют признаков и выявляются врачами случайно. Очень важно обнаружить сосудистую патологию вовремя, ведь в случае полного разрыва стенки аорты возникает массивное кровотечение и терминальный шок. К сожалению более 90% таких пациентов погибает.
Болевой синдром
Одним из главных симптомов аневризмы аорты служит боль. Пациенты жалуются на разные ощущения: начиная от чувства распирания и заканчивая острой болью в груди, спине или пояснице. Характер боли зависит от размера и расположения аневризмы.
Одышка и кашель
У некоторых больных аневризмой аорты появляются неприятные симптомы, такие как одышка и кашель. Причина проста: увеличиваясь в размере, аневризма давит на окружающие органы, в частности легкие. Подобные проявления говорят о прогрессировании заболевания и опасности для крупного сосуда.
Пульсация и дискомфорт в животе
Иногда больные с аневризмой аорты замечают странное явление — пульсацию живота. Дело в том, что большая аневризма давит изнутри. Этот необычный симптом беспокоит многих пациентов. Помимо него возможны тяжесть и постоянный дискомфорт внизу живота.
Другие симптомы и осложнения
Аневризма и расслоение аорты способны вызывать дополнительные опасные симптомы, например, резкое падение давления, головокружение и потерю сознания, ощущение холода и бледности конечностей, проблемы с мочеиспусканием и кишечником.
Общая информация
Диагностика
Для точной диагностики аневризмы аорты применяют несколько методов исследования. Сначала врач проводит осмотр и слушает сердечный ритм пациента. Затем назначаются инструментальные методики, позволяющие увидеть состояние сосуда изнутри.
Основные методы диагностики включают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). УЗИ дает возможность оценить форму и размер аневризмы, КТ и МРТ показывают детальную картину поражения.
Расслоение начальных отделов аорты может быть определено при помощи трансторакальной или чреспищеводной ЭХО-КГ. Одним из наиболее достоверных методов диагностики всей аорты является аортография. Этот метод в режиме реального времени позволяет увидеть дефекты стенок аорты, образовавшийся в результате расслоения вторичный просвет и полость аневризмы. Если же место надрыва закрылось тромбом, то аортография может дать ложноотрицательный результат. Этот недостаток может быть устранен после выполнения компьютерной томографии с контрастированием сосудов, которую можно выполнить в К+31.
УЗДГ
Ультразвуковая допплерография — диагностика, показывающая ток крови и состояние стенок сосудов. Посредством УЗДГ врач оценивает проходимость и ищет сужения или расширения.
КТ
Компьютерная томография проводится, когда нужны точные измерения и детализированная картина сосуда. Диагностика методом КТ позволяет рассмотреть толщину стенок, расположение и глубину поражения.
МРТ
Магнитно-резонансная томография незаменима там, где важна точность изображений. Благодаря диагностике методом МРТ удается детально изучить сосудистое русло.
УЗИ
Простое ультразвуковое обследование полезно на начальном этапе диагностики. УЗИ доступно и безопасно, позволяет сразу заметить проблемные зоны и подтвердить подозрение на аневризму.
Клинические случаи и комментарии
Встречаются довольно разнообразные клинические случаи аневризмы аорты. Некоторые пациенты приходят к врачу с жалобами на постоянную боль в груди или спине, другие обращаются при резком упадке сил. Важно понимать, что даже похожие ситуации могут требовать разного подхода к лечению.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Причины и факторы риска
Основная причина возникновения аневризмы и расслоения аорты – патология ее стенки на фоне атеросклеротического поражения. К сожалению, серьезность этой проблемы иногда недооценивается, что может быть связано с длительным отсутствием симптомов заболевания. Так как просвет аорты очень велик, то перекрытие ее атеросклеротической бляшкой невозможно, а вот деформация аорты, нарушение ее эластической функции (аорта испытывает значительные пульсовые нагрузки) и окклюзия отходящих от аорты ветвей – очень тяжелые последствия атеросклероза со своими осложнениями в виде аневризмы и расслоения.
Длительные, в течение многих лет, большие и резкие перепады артериального давления также негативно отражаются на состоянии аорты, способствуя повреждению ее внутреннего слоя с последующим расслоением и образованием аневризмы. Таким образом, атеросклеротическое поражение и артериальная гипертензия – наиболее распространенные факторы дестабилизации аортальной стенки.
Значительно реже аневризма и расслоение аорты возникают на фоне деструктивных инфекционных процессов как в самой аорте, так и в окружающих ее тканях и органах (например, гнойный медиастинит), при сифилисе, врожденных пороках развития аорты, травмах груди и брюшной полости.
Еще одна из возможных причин аневризмы — генетика. Наследственная предрасположенность повышает вероятность возникновения патологии, особенно если близкие родственники сталкивались с подобными заболеваниями. Возраст тоже играет значительную роль. С возрастом сосуды утрачивают прежнюю эластичность, становясь менее прочными и восприимчивыми к повреждениям.
Курение также негативно сказывается на состоянии сосудов, повышая риск возникновения аневризмы. Еще один фактор риска — сахарный диабет. Патология нарушает обмен веществ, ослабляя стенки сосудов и увеличивая вероятность их расширения. Все перечисленные причины влияют на состояние аорты, поэтому забота о своем здоровье, отказ от вредных привычек и внимательное отношение к самочувствию помогают снизить риск возникновения заболевания.
Врожденные аневризмы
Один из врожденных пороков, способных спровоцировать развитие аневризмы — синдром Марфана. Эта болезнь ослабляет ткань, поддерживающую структуру крупных сосудов, например, аорты. Другое редкое заболевание, влияющее на прочность тканей, проявлением которого может стать аневризма — синдром Элерса-Данлоса.
Приобретенные аневризмы
Эта категория патологий развивается в течение жизни. Часто причиной становятся хронические заболевания, такие как вышеупомянутый атеросклероз. Инфекции также играют роль — бактерии способны проникнуть внутрь сосуда и вызвать воспаление. Различные виды травм тоже могут спровоцировать появление приобретенных аневризм.