Инсульты и ишемические атаки

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся внезапно возникшими очаговыми или общемозговыми неврологическими симптомами, которые сохраняются более 24 часов (нарушения движений и чувствительности в конечностях, нарушения речи, слепота или снижение зрения на один глаз, двоение, расстройства координации, головокружения, головные боли).

Различают ишемические и геморрагические инсульты (внутричерепное кровоизлияние). Уточнить тип инсульта чаще всего можно на основании клинических признаков при консультации невролога, тем не менее иногда встречаются диагностические затруднения, в некоторых ситуациях имеет место сочетание обоих процессов.

Факторы риска инсульта

Основной ФР всех типов инсульта – артериальная гипертензия (увеличивает вероятность инсульта примерно в 5 раз). ФР инсульта являются также курение (увеличивает риск инсульта в 2-4 раза), сахарный диабет ( увеличивает риск в 2-4 раза), мерцательная аритмия ( увеличивает риск в 3-5 раз), избыточный вес, гиперлипидемия, а также болезни крови – полицитемия, тромбоцитоз.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки – ТИА)

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки – ТИА) , в отличие от инсульта, характеризуются регрессом неврологических симптомов в течение 24 часов. Клиническое значение ТИА состоит в том, что они служат предвестником инсульта и представляют собой сигналы опасности, требующие от врача быстрых диагностических и терапевтических действий. ТИА приходится дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями: эпилептическим припадком, обмороком, мигренью, демиелинизирующим состоянием, гипогликемией, истерией.

Причины

Неврологи нашего центра всегда стремятся установить причину ТИА и инсульта:

  • Стенозирующие поражения крупных внечерепных и внутричерепных артерий.
  • Заболевания сердца, крови.
  • Расслоение мозговых артерий (около 2% случаев инсульта, однако у молодых на его долю приходится 10-20% случаев инсульта).
  • Васкулиты.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Венозный тромбоз.
  • Побочное действие оральных контрацептивов.
  • СПИД.
  • Нейросифилис.

Диагностика

Компьютерная томография, выполненная в течение первых часов после острого нарушения кровоснабжения мозга специалистами лучевой диагностики медицинского центра «Клиника К+31», позволяет точно дифференцировать ишемические и геморрагические очаги в головном мозге. В некоторых случаях дополнительные данные для дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического нарушений мозгового кровообращения можно получить с помощью МРТ.

Методы диагностики сосудистых заболеваний головного мозга, проводимые в медицинском центре «Клиника К+31»:

  • МСКТ головного мозга.
  • МСКТ сосудов головного мозга с контрастированием.
  • МСКТ сосудов шеи с контрастированием.
  • МРТ головного мозга ( в том числе с внутривенным контрастированием).
  • МР-ангиография интракраниальных артерий.
  • МР-ангиография сосудов шеи.
  • Триплексное сканирование экстракраниального (шея) и интракраниального (голова) отделов брахиоцефальных артерий с проведением поворотных проб.
  • Консультация окулиста.
  • Консультация кардиолога, эндокринолога.
  • ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровский мониторинг ЭКГ и АД.
  • Клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов.
  • Определение содержания в крови глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина, электролитов, холестерина, триглицеридов и липопротеидов, билирубина, активности трансаминаз, гомоцистеина.
  • Серологические пробы на сифилис, ВИЧ, волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам.

Лечение инсультов и ТИА

При установлении неврологом нашего медицинского центра диагноза инсульт или ТИА пациент срочно госпитализируется в нейрососудистое отделение для проведения неотложных лечебных мероприятий.

Виды инсультов, классификация в неврологии

Инсульт головного мозга (ишемический инсульт) – нарушение мозгового кровообращение, происходящее в рамках общего или локального поражения мозговых сосудов на фоне болезней сердечно-сосудистой системы. Ишемический инсульт нельзя отнести к самостоятельной патологии. В основном состояние развивается на фоне артериальной гипертензии, ишемии или пороков сердца, сахарного диабета, сосудистых катастроф.

Ишемический инсульт может развиваться на фоне сердечно-сосудистых патологий различного генеза, а также быть следствием различных заболеваний органов и систем.

В зависимости от патогенетического варианта развития ишемии выделяют:

  • Кардиоэмболический – мозговая катастрофа, произошедшая в результате инфаркта, клапанного порока сердца, аритмий различного течения.
  • Ишемическая атака неясного происхождения (идиопатическая) – инсульт развился по неясным причинам.
  • Лакунарный – возникший по причине смыкания малых артерий головного мозга.
  • Атеротромботический – в основе патологического процесса лежит закупорка тромбом крупных артерий на фоне атеросклероза.
  • Редкие причины инсульта мозга, ассоциированные с гиперкоагуляцией крови, васкулопатиями, не связанными с атеросклеротическими изменениями, аномалией артериальных магистралей, расслоением артериальных стенок и другими.

Клиницисты выделяют малый инсульт – прогностически благоприятная форма ишемической атаки головного мозга с регрессией симптоматики в первые 2-3 недели после эпизода. По глубине развития есть транзиторный и завершившийся.

По периодам течения различают:

  • Острейший – развивается в первые три дня. Здесь существует термин «терапевтического окна», который длится всего 3 часа. В этом периоде можно применить тромболитические препараты и улучшить прогноз на выздоровление. Если симптомы проходят в течение суток, говорят о транзиторной ишемической атаке.
  • Острый – до 3,5-4 недель. Интенсивность симптомов уже стихает.
  • Ранний реабилитационный – длительность до 6 месяцев.
  • Поздний восстановительный период – длится до двух лет.
  • Остаточные проявления – от двух лет и более.

Клинические проявления могут зависеть от многих факторов: клинический анамнез, возраст, перенесенные ранее сосудистые катастрофы и другие.

Учитывая, что ишемический инсульт относится к разновидностям мозговых катастроф, его начало внезапное, а проявления общемозговой симптоматики могут сохраняться стремительно, сохраняться в течение суток и более и вызывать быструю смерть.

Этиология, риски, патогенез

Ишемический инсульт головного мозга не рассматривают отдельным заболеванием, поэтому определить какую-то одну причину в возникновении патологии невозможно. Скорее, это комплекс факторов, которые могут спровоцировать развитие инфаркта мозга:

  • Сердечно-сосудистые катастрофы.
  • Гипертензивная болезнь.
  • Аритмия, в том числе злокачественные ее формы.
  • Диабетическая болезнь.
  • Дислипопротеинемия – наследственно обусловленная патология синтеза, катаболизма и эвакуации липопротеинов, липидов.
  • Латентное поражение сонных артерий.

В группе риска больные с отягощенной наследственностью, в пожилом возрасте, с низким уровнем физической активности, высокой стрессовой нагрузкой, продолжительным психоэмоциональным перенапряжением. Врачи регистрируют высокую частоту случаев инсульта у больных с алкоголизмом, избыточной массой тела, у курильщиков.

Лечение инсульта

При подозрении на ишемический инсульт необходима срочная госпитализация в профильное отделение. Если симптомы возникли менее 4-6 часов, то пациента помещают в отделение ОРиТ (реанимация и интенсивная терапия). Госпитализация может быть противопоказана и рассматривается со стороны имеющейся терминальной комой, запущенным раком, деменцией.

Немедикаментозная коррекция включает правильный уход за больными, восстановление простейших функций, профилактику инфекций.

В острейший период терапия наиболее эффективна. Врачи подбирают комплекс препаратов, которые могут вернуть к жизни и предупредят развития необратимых последствий.

При низких показателях жизни больного, а также при снижении уровня сознания менее 8 баллов, требуется интубация трахеи.

Плановая терапия направлена на восстановление и поддержание гемостаза, основных функций жизнедеятельности организма. Мероприятия направлены и на восстановление водно-электролитного баланса, снижение отека мозга, профилактику осложнений.

Есть и хирургический протокол лечения ишемического инсульта, который заключается в оперативной декомпрессии – снижении внутричерепного давления, сохранения церебрального кровотока. При ишемическом инсульте удается сравнить уровень летальности до 50-30% при своевременном обращении.

Последствия и осложнения инсульта

У больных, перенесших инсульт головного мозга, выделяют несколько групп типичных нарушений:

  • Повреждения головного мозга охватывают волевую сферу, угнетают двигательные, когнитивные функции. Возникает дефект речи, воли, снижается зрение, чувствительность, сексуальность. Нередки расстройства нервной чувствительности органов таза, что влечет самопроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника.
  • Утрата полноценного самообслуживания. У больного нарушается походка, отсутствуют навыки самокритики.
  • Угнетение социальной функции. Больной прекращает свою функцию в обществе из-за ограничений. Теперь формируются навыки для новой жизни.
  • Частыми осложнениями инсульта являются отек тканей головного мозга, инфекционные патологии, преимущественно, легких, аллергореакции на лекарственные препараты.
  • Гипертермия. Одним из серьезных осложнений считается повышение температуры головного мозга. В этом случае врач выполняет краниоцеребральную гипотермию – охлаждение головного мозга через покровы головы.

Профилактика инсульта

С целью профилактики инсульта головного мозга необходимо:

  • Своевременно лечить заболевания органов, систем (острые, хронические).
  • Избегать нервных перенапряжений, стрессов.
  • Посещать лечащего врача по поводу артериальной гипертензии, перенесенных ранее или имеющихся заболеваний сердца.
  • Проводить профилактику атеросклероза.
  • Вести здоровый образ жизни – исключить табакокурение, алкогольные напитки.

Клиницисты отмечают подверженность к инсульту у лиц с заболеваниями почек, недостаточностью витамина C, D, B.

Особенности инсульта у пожилых людей

Возрастные изменения – важный фактор в развития острых сосудистых катастроф. Почти 80% пожилых людей страдают артериальной гипертензией, имеют истонченные сосуды, дилатированные просветы. Именно у этой категории больных инсульты протекают наиболее тяжко. Существуют несколько основных аспектов:

  • Уменьшение массы и объема головного мозга – результат истончения менингеальных оболочек мозга.
  • Возрастная атрофия нейронов – следствие дегенеративных изменений белого вещества головного мозга.
  • Угнетение функций нейронов – результат водно-электролитного баланса различной этиологии.
  • Уменьшение гематоэнцефалического барьера – патогенные изменения оболочек мозга.

Почти 75-80% случаев инсульта регистрируются у больных старше 60 лет. Основной особенностью возрастного инсульта мозга является сложность в необратимости когнитивных функций. Пожилым и старикам с сопутствующими заболеваниями сложно подобрать эффективную терапию.

Уход за человеком после инсульта

Существует целый комплекс рекомендаций по уходу за пациентами после инсульта, однако есть ряд типичных:

  • Систематическое наблюдение и оценка степени потребностей организма при текущих нарушениях.
  • Организация режима сна, отдыха, системности в терапии.
  • Ежедневная оценка состояния организма – измерение артериального давления, температуры, осмотр кожных покровов, оценка выделений и психоэмоционального фона.
  • Охранительный режим – исключение инфекций, стрессов, неприятных известий.
  • Соблюдение индивидуальной схемы наблюдения, поддерживающего лечения.

Если имеет место ухудшение самочувствия, следует немедленно обратиться к врачу. При необходимости следует привлечь специалистов хосписа, пансионатов с круглосуточным медицинским контролем.

Источники

  • Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа» – 2006.
  • П. А. Фадеев. Инсульт. – М.: Мир и Образование, Оникс – 2008.
  • Солодов А. А., Петриков С. С. Гиперосмолярные растворы в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями // Вестник интенсивной терапии – 2009.

Стоимость

К+31 на Лобачевского

СтатьиСтоимость *
Прием врача-невролога первичныйот 6 900.00 руб.
Прием врача-невролога повторныйот 6 300.00 руб.

К+31 Петровские Ворота

СтатьиСтоимость *
Прием врача-невролога первичныйот 6 900.00 руб.
Прием врача-невролога повторныйот 6 300.00 руб.

К+31 Запад

СтатьиСтоимость *
Прием врача-невролога первичныйот 4 950.00 руб.
Прием врача-невролога повторныйот 4 400.00 руб.

* Цены носят ознакомительный характер.



Специалисты

Все специалисты
Мительмайер
Татьяна Валерьевна

Заведующая отделением неврологии и психотерапии, врач-невролог

Степанян
Мушег Агоевич

Врач-невролог, нейрохирург

Доктор медицинских наук

Осипова
Вера Валентиновна

Врач невролог-цефалголог

Доктор медицинских наук

Нодель
Марина Романовна

Врач-невролог, консультант

Доктор медицинских наук, профессор

Царева
Елена Вячеславовна

Врач-невролог, сомнолог

Цинделиани
Ангелина Валерьевна

Врач-невролог

Кандидат медицинских наук

Шох
Дмитрий Вячеславович

Врач-мануальный терапевт

Гусейнова
Камила Тимуровна

Врач-невролог, рефлексотерапевт

Татаренко
Алена Игоревна

Врач-невролог, паркинсонолог

Бурд
Сергей Георгиевич

Врач невролог-эпилептолог

Доктор медицинских наук, профессор

Омарова
Сабина Магомедовна

Врач-невролог, паркинсонолог