Инсульт головного мозга и ишемические атаки
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся внезапно возникшими очаговыми или общемозговыми неврологическими симптомами: нарушением движений и чувствительности в конечностях, речевыми расстройствами, снижением зрения на один глаз, двоением, расстройствами координации, головокружением и головной болью. Различают ишемический инсульт (около 80–85% всех случаев, связан с закупоркой сосуда) и геморрагический инсульт — внутричерепное кровоизлияние. Уточнить тип чаще всего можно на основании клинической картины и данных нейровизуализации при консультации невролога, хотя в отдельных случаях встречаются диагностически сложные ситуации и сочетание обоих механизмов.
специалисты
оборудование
лечения
Тест FAST: как распознать инсульт за 60 секунд
Международный тест FAST — простой и эффективный инструмент, позволяющий распознать до 97% случаев инсульта по трём ключевым признакам. Русскоязычный аналог — тест «УДАР».
| Буква | Признак | Как проверить |
|---|---|---|
| F (Face) — лицо | Асимметрия лица | Попросите улыбнуться или показать зубы: одна сторона рта опущена, носогубная складка сглажена |
| A (Arms) — руки | Слабость в конечности | Попросите поднять обе руки вперёд: одна рука опускается или не поднимается |
| S (Speech) — речь | Нарушение речи | Попросите произнести простую фразу: речь невнятная, слова путаются |
| T (Time) — время | Действие | При наличии хотя бы одного признака — немедленно вызывайте скорую помощь и зафиксируйте время начала симптомов |
Дополнительные симптомы, которые могут сопровождать инсульт даже при отрицательном тесте FAST: внезапное онемение половины тела, сильная головная боль без видимой причины, внезапное нарушение зрения на один или оба глаза, потеря равновесия и шаткость походки, спутанность сознания, а в редких случаях при поражении ствола мозга — неконтролируемая икота. Наличие любого из этих признаков в сочетании с хотя бы одним симптомом FAST требует немедленного вызова скорой помощи.
Причины и факторы риска
Ишемический инсульт развивается вследствие закупорки мозгового сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, тогда как геморрагический — из-за разрыва сосудистой стенки и кровоизлияния в ткань мозга. К основным факторам риска относятся:
- Артериальная гипертензия без адекватного контроля давления
- Фибрилляция предсердий и другие нарушения ритма сердца, повышающие риск тромбообразования
- Сахарный диабет, атеросклероз и гиперлипидемия
- Курение, злоупотребление алкоголем и малоподвижный образ жизни
- Возраст старше 55 лет, отягощенный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний
- Избыточная масса тела и хронический стресс
Диагностика инсульта в К+31
Точная и быстрая диагностика — основа успешного лечения. В К+31 диагностический протокол включает:
- Экстренную КТ или МРТ головного мозга для дифференциации ишемического и геморрагического типа инсульта
- КТ-ангиографию или МР-ангиографию сосудов головного мозга для оценки локализации окклюзии крупных сосудов
- УЗДГ (ультразвуковую допплерографию) сосудов шеи и головы для оценки кровотока и выявления стенозов
- ЭКГ и суточное мониторирование ритма — для выявления фибрилляции предсердий как источника тромбоэмболии
- Лабораторную диагностику: коагулограмму, липидный профиль, глюкозу крови
Современные подходы к лечению: расширение терапевтического окна
Клинические рекомендации последних лет существенно расширили возможности лечения ишемического инсульта. Базовое терапевтическое окно для внутривенного тромболизиса сохраняется в пределах 4,5 часа от начала симптомов, однако при использовании критериев расширенной нейровизуализации (несоответствие данных диффузионно-взвешенной МРТ и перфузионных исследований) тромболизис может быть проведён в интервале 4,5–9 часов, а в отдельных случаях — вплоть до 24 часов от начала симптомов при подтвержденной жизнеспособности мозговой ткани. Обновленные международные рекомендации 2026 года поддерживают применение как алтеплазы, так и тенектеплазы в качестве тромболитических препаратов.
При выявлении окклюзии крупного сосуда методом выбора остаётся механическая тромбэктомия — эндоваскулярное удаление тромба, которое может выполняться в окне 6–24 часа при благоприятных показателях по шкале ASPECTS. Важно отметить, что у пациентов с легким неинвалидизирующим неврологическим дефицитом, поступивших в первые 4,5 часа, внутривенный тромболизис не всегда приносит клиническую пользу — решение принимается индивидуально.
После проведения тромболизиса контроль артериального давления поддерживается на уровне ниже 180/105 мм рт. ст. не менее 24 часов, а рутинное назначение антиагрегантов в первые сутки после тромболизиса, как правило, не рекомендуется.
Первая помощь при подозрении на инсульт
- Немедленно вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112, сообщив диспетчеру о подозрении на инсульт, и зафиксируйте точное время появления симптомов
- Уложите человека, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов)
- Обеспечьте доступ свежего воздуха, снимите стесняющую одежду
- При рвоте поверните голову набок для профилактики аспирации
- Не давайте еду, воду или какие-либо лекарства до приезда бригады скорой помощи
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что означает тест FAST и зачем он нужен?
FAST — аббревиатура от Face (лицо), Arms (руки), Speech (речь), Time (время); тест позволяет за одну минуту распознать до 97% случаев инсульта и своевременно вызвать скорую помощь.
Сколько есть времени для оказания эффективной помощи при инсульте?
Базовое окно для внутривенного тромболизиса — 4,5 часа, но при использовании расширенной нейровизуализации лечение может быть эффективно проведено в интервале до 9, а в отдельных случаях до 24 часов от начала симптомов.
Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического?
Ишемический инсульт связан с закупоркой сосуда и составляет большинство случаев (80–85%), геморрагический — с разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг; точный тип определяется методами нейровизуализации.
Можно ли давать лекарства человеку с подозрением на инсульт до приезда скорой?
Нет, любые лекарства, еда и вода противопоказаны до осмотра врача — они могут ухудшить состояние или затруднить последующую диагностику.
Как понять, что перенесенная атака — это транзиторная ишемическая атака, а не инсульт?
Транзиторная ишемическая атака проявляется теми же симптомами, что и инсульт, но полностью регрессирует в течение 24 часов; несмотря на кажущееся выздоровление, она требует срочного обследования, так как значительно повышает риск полноценного инсульта в ближайшие дни.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Почему счёт идёт на минуты
При инсульте с каждой минутой без кровотока гибнет порядка двух миллионов нейронов, поэтому скорость обращения за помощью напрямую определяет объем повреждения мозга и шансы на восстановление функций. Именно поэтому современные протоколы неотложной помощи ориентированы на максимально быструю госпитализацию и точную фиксацию времени появления первых симптомов.