Менопауза и климакс: симптомы, диагностика и современные методы лечения
Менопауза — это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Диагностируется ретроспективно после 12 месяцев отсутствия менструаций. Средний возраст менопаузы в России — 51–52 года.
Менопауза наступает в результате естественного снижения функции яичников и прекращения секреции эстрогенов. Это не болезнь, а физиологический переход. Однако дефицит эстрогенов затрагивает практически все системы органов, и у значительной части женщин этот переход сопровождается выраженными симптомами, снижающими качество жизни.
специалисты
оборудование
лечения
По новым клиническим рекомендациям РОАГ (2025), вступившим в силу и заменившим версию 2021 года, терминология уточнена:
- Пременопауза — весь репродуктивный период жизни женщины до менопаузы
- Перименопауза — переходный период (обычно 2–8 лет) до менопаузы и 1 год после нее; характеризуется нерегулярным циклом, колебаниями гормонов
- Постменопауза — период после менопаузы
Диагностика и лабораторные исследования
| Показатель | Что оценивается |
|---|---|
| ФСГ | Повышение ≥25 МЕ/л в двух измерениях — подтверждение постменопаузы |
| Эстрадиол (Е2) | Снижение < 20–30 пг/мл |
| АМГ (антимюллеров гормон) | Маркер овариального резерва; снижается задолго до клинической менопаузы |
| ТТГ | Исключение гипотиреоза (частая причина симптомов, схожих с климаксом) |
| Пролактин | Исключение гиперпролактинемии |
Инструментальная диагностика (КР РОАГ 2025)
DXA (денситометрия) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра — рекомендована всем женщинам в пери- и постменопаузе для выявления остеопороза и оценки риска переломов.
Маммография — обязательный скрининг перед назначением МГТ.
УЗИ органов малого таза — оценка эндометрия и яичников.
FRAX — расчёт 10-летнего риска переломов.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)
МГТ — наиболее эффективный метод коррекции климактерических симптомов. Согласно обновленным КР РОАГ 2025, подход к МГТ стал более персонализированным: ограничительные формулировки «только при четких показаниях» заменены принципом индивидуальной оценки баланса пользы и рисков не реже 1 раза в год.
Показания к МГТ
- Вазомоторные симптомы умеренной и тяжелой степени
- Генитоуринарный менопаузальный синдром
- Профилактика остеопороза у женщин с высоким риском (при невозможности применения других антиостеопоротических препаратов)
- Преждевременная недостаточность яичников (до 40 лет) или ранняя менопауза (40–45 лет)
Режимы МГТ
- Монотерапия эстрогенами — только у женщин после гистерэктомии
- Комбинированная (эстроген + прогестаген) — при сохраненной матке (прогестаген защищает эндометрий)
- Циклический режим — в перименопаузе (имитация цикла)
- Непрерывный комбинированный режим — в постменопаузе
- Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, прогестагенным и андрогенным действием
Пути введения
Пероральные (таблетки) — удобно, но проходят через печень.
Трансдермальные (пластыри, гели) — предпочтительны при высоком риске тромбозов, ожирении, метаболических нарушениях.
Интравагинальные (при ГУМС) — минимальная системная абсорбция, высокая местная эффективность.
Противопоказания к системной МГТ
- Рак молочной железы в анамнезе или по данным обследования
- Тромбозы (ВТЭО) в анамнезе без установленной причины
- Острые сердечно-сосудистые события (ИМ, инсульт)
- Активное заболевание печени
- Нелеченая гиперплазия эндометрия
Мониторинг МГТ
Контрольное обследование через 3 месяца после начала МГТ, затем не реже 1 раза в год:
- Осмотр гинеколога + маммография
- УЗИ эндометрия
- Оценка симптоматики и переносимости
Негормональные методы коррекции климактерических симптомов
При противопоказаниях к МГТ или отказе пациентки:
- Вазомоторные симптомы: флуоксетин/пароксетин (СИОЗС), венлафаксин (СИОЗСН), клонидин — доказанный, но менее выраженный, чем МГТ, эффект
- ГУМС (урогенитальные симптомы): местная вагинальная эстриолтерапия (в минимальных дозах — системная абсорбция минимальна)
- Фитоэстрогены (изофлавоны сои и красного клевера) — слабый эстрогеноподобный эффект; применяются как альтернатива при легкой симптоматике и противопоказаниях к МГТ; уровень доказательности — умеренный
- Остеопороз: бисфосфонаты, деносумаб — вне зависимости от решения по МГТ
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Менопауза и климакс — это одно и то же?
Климакс (климактерий) — более широкое понятие: это весь переходный период жизни женщины, включающий перименопаузу и постменопаузу. Менопауза — конкретный момент (последняя менструация). В разговорной речи термины используются как синонимы.
Как долго продолжаются приливы?
В среднем — 5–7 лет, у части женщин — дольше. Без лечения у 30% женщин приливы сохраняются более 10 лет. МГТ устраняет приливы у 90% пациенток.
Опасна ли МГТ для груди?
Риск рака молочной железы при комбинированной МГТ незначительно повышен при применении более 5 лет и нивелируется через несколько лет после отмены. Это риск, сопоставимый с риском при лишнем весе или ежедневном стакане алкоголя. Перед назначением МГТ обязательна маммография, далее — ежегодно.
Можно ли начать МГТ через 10 лет после менопаузы?
С осторожностью. Существует концепция «окна терапевтических возможностей»: МГТ наиболее эффективна и безопасна при начале в течение 10 лет после менопаузы или до 60 лет. После 60 лет или при длительной постменопаузе риски МГТ (в т.ч. кардиоваскулярные) возрастают.
Нужна ли контрацепция в перименопаузе?
Да, до тех пор, пока не прошло 12 месяцев без менструаций (то есть до подтверждения менопаузы). В перименопаузе овуляция еще возможна.
Означает ли «пустое гнездо» и стресс симптомы менопаузы или это депрессия?
Часто — оба. Дефицит эстрогенов снижает чувствительность мозга к серотонину и дофамину, что усиливает депрессивные симптомы. Разграничить «чистую» депрессию и климактерический депрессивный синдром помогает оценка гормонального статуса.
Что такое «хирургическая менопауза»?
Это менопауза, наступившая в результате двусторонней овариэктомии (удаления яичников). Наступает немедленно и, как правило, протекает тяжелее естественной из-за резкого падения эстрогенов. МГТ в таких случаях особенно важна и рекомендована до возраста естественной менопаузы.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запись к врачу
Стоимость
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Симптомы климактерического синдрома
Симптомы разделяют по времени появления:
Ранние симптомы (пери- и ранняя постменопауза)
Вазомоторные:
Психоэмоциональные:
Средние симптомы (через 1–5 лет)
Урогенитальная атрофия (генитоуринарный менопаузальный синдром, ГУМС):
Поздние последствия (через 5–10 лет)