Диабетическая стопа
Сахарный диабет представляет собой хроническое заболевание эндокринной системы, которое проявляется в повышении уровня глюкозы в крови из-за недостаточной активности инсулина. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, болезнь выявлена у 425 миллионов человек, что составляет около 6,03% населения Земли. Одним из наиболее распространенных осложнений этого состояния считается диабетическая стопа, затрагивающая 20% больных. Патология возникает из-за повреждения нервных волокон и окончаний.
специалисты
оборудование
лечения
Классификация
В зависимости от механизма возникновения заболевание делят на три основных типа:
- Ишемический. Встречается в 5-10% случаев. Связан с нарушениями в сосудистой системе
- Нейропатический. Наиболее распространенный тип, который выявляется у 70% пациентов. Развивается на фоне повреждений нервной системы, преимущественно в области стоп
- Нейроишемический. Диагностируется у 20-30% пациентов, которые длительное время живут с сахарным диабетом. Сочетает в себе признаки ишемической и нейропатической форм
Для определения степени язвенного поражения стопы врачи используют шкалу Вагнера. Они оценивают 3 основных параметра — глубину поражения эпидермиса и мышечных тканей, наличие гангрены, степень развития инфекции.
Шкала Вагнера
Согласно шкале Вагнера, диабетическая стопа проходит несколько стадий развития:
- Нулевая. Внешних признаков нет, однако уже выявлен сахарный диабет. В этот период ключевая задача врача — предотвратить развитие заболевания с помощью профилактических мер
- Первая. Характеризуется появлением поверхностных язв, которые требуют комплексного лечения
- Вторая. Диабетические язвы проникают глубже, достигая мышц и сухожилий, при этом инфекции нет. Требуются терапия и профилактика
- Третья. Связана с появлением глубоких, инфицированных язв, которые доходят до кости. Необходимо интенсивное лечение, включая операцию
- Четвертая. Происходит некроз костей и тканей пальцев. Требуется незамедлительное оперативное вмешательство
- Пятая. Развивается гангрена стопы, что влечет за собой ампутацию
Классификация по Вагнеру не учитывает причину возникновения язв и характер их инфицирования. Среди наиболее часто встречающихся инфекций — те, что вызваны грибками, бактериями Escherichia coli, сальмонеллой, стрептококками, гонококками и другими патогенами.
Признаки ноги диабетика
Симптоматика диабетической стопы зависит от формы патологии. К симптомам нейропатической формы относятся:
- Нечувствительность к боли при травмах
- Сохранение естественного цвета и тепла кожных покровов
- Снижение чувствительности на всех уровнях периферии
- Неизменная пульсация в области стоп
Нейропатические поражения чаще всего возникают в местах наибольшего давления на стопу — например, между фалангами пальцев или на большом пальце. В этих местах формируются мозоли и уплотнения из-за гиперкератоза, под которыми образовывается язва.
Ишемическая гангренозная стопа характеризуется следующими признаками:
- Побледнение кожи и снижение ее температуры
- Наличие чувствительности в стопах
- Артериальная гипертензия и дислипидемия
Самый характерный и распространенный симптом — острый болевой синдром.
К общим признакам диабетической стопы относятся:
- Спазмы в мышцах голени
- Чувство зуда и покалывания в области стоп
- Утомляемость в ногах
- Появление мелких везикул с прозрачным содержимым на коже стоп
Пациенты кабинета диабетической стопы часто сталкиваются с такими проблемами, как грибковые инфекции стоп, усиленное потоотделение стоп, деформация стоп, а также хромота при ходьбе.
Диагностика
Для уточнения диагноза пациенту необходимо сдать ряд инструментальных исследований:
- Рентгенография — выявляет структурные изменения в костях
- Ультразвуковое измерение плотности костей — определяет плотность костной ткани
- Ангиография с использованием рентгеноконтрастного вещества — позволяет обнаружить нарушения в системе кровеносных сосудов
- Периферическая компьютеризированная артериография — неинвазивный метод оценки кровообращения в ногах
Еще одна необходимая процедура — допплерография сосудов нижних конечностей. Она выявляет проблемы, связанные с кровотоком и сужением сосудов.
К лабораторным методам диагностики относятся:
- Биохимический анализ крови
- Клинический анализ мочи
- Бактериологическое исследование для проверки инфекций в язвах
Для детализированной диагностики и выбора лечения диабетической стопы дополнительно могут потребоваться консультации ортопеда, ангиохирурга, флеболога.
Осложнения
Одно из серьезных, но редких осложнений — артропатия Шарко. Для этого состояния характерно разрушение костей и суставов стопы, что значительно изменяет ее форму и функциональность. К основным осложнениям, связанным с диабетической стопой, относят:
Инфекции. Микротравмы заживают очень медленно, увеличивая вероятность присоединения инфекций.
Деформации стопы. Из-за поражения нервов снижается моторика мышц, что приводит к атрофии и изменению формы стопы, развитию плоскостопия.
Гангрена. Некроз тканей, который в большинстве случаев требует ампутации конечности для предотвращения распространения инфекции.
Общая информация
Лечение заболевания
Терапия диабетической стопы проходит двумя способами:
- Консервативный. Направлен на поддержание нормального уровня сахара в крови и снижение физической нагрузки на ноги. Для улучшения циркуляции крови и предотвращения распространения язв применяют ангиопротекторы и антиагреганты
- Хирургический. Адаптируется под степень поражения конечности и может варьироваться от минимально инвазивных до более сложных процедур
Одним из распространенных хирургических методов является баллонная ангиопластика. Во время операции в суженный сосуд вводят специальный баллон, который расширяет его и восстанавливает кровообращение. Другой эффективный метод — установка стента. Он помогает поддерживать просвет сосуда в открытом состоянии.
Важно! Для улучшения кровотока также применяются шунтирование или симпатэктомия, которая предполагает удаление или блокировку нервных волокон.
Эти методики направлены на остановку прогрессирования гангрены и сохранение ноги, восстановление нормального кровообращения и предотвращение дальнейшего сужения сосудов.
Чтобы получить консультацию и начать лечение диабетической стопы в Москве в нашей клинике «К+31», заполните онлайн-заявку на нашем сайте. Укажите личные данные и контактный номер телефона, чтобы мы смогли с вами связаться для согласования удобного времени приема.
Если у вас возникли трудности с онлайн-записью, звоните нам по номеру. Администратор клиники проведет консультацию по вопросам, касающимся диабетической стопы, и поможет организовать визит к врачу.
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Отзывы
Запись к врачу
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Механизм возникновения
Продолжительное превышение уровня глюкозы в крови нарушает функционирование кровеносных сосудов и нервной системы, увеличивая тем самым вероятность инфекционных осложнений. Ангиопатия (дисфункция сосудов) способствует образованию атеросклеротических отложений, создающих препятствия для нормального кровотока. Это приводит к снижению кровоснабжения тканей, кислородному голоданию и к появлению язв на ногах. Сперва они возникают на пальцах, затем распространяются на ступни, голени и бедра.
Снижение кровообращения сопровождается уменьшением чувствительности в ногах из-за нейропатии (повреждения периферических нервов). Из-за этого пациенты часто не замечают небольшие травмы, что усиливает риск заражения. Сочетание нарушенного кровоснабжения, повреждения нервов и инфекции часто приводит к развитию диабетической стопы.
Помимо основной причины появления этого синдрома, существует ряд факторов, повышающих риск его развития. Среди них:
К группе повышенного риска относятся лица с нарушениями зрения, пожилые люди, а также пациенты, употребляющие в чрезмерном количестве алкоголь. У них повышается вероятность получения травм стоп, которые могут остаться незамеченными.